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谢谢战士回复,很怀疑不知道什么原因移植开展的这么慢,齐鲁血液科在全国数得着,为什么11年才有数据?也问了90医院的,当时做移植的很些有转院的,我们今天还做了那个原癌基因检测和基因突变,7个工作日出结果。确诊时候那个内部参照是阳性,看这次检测是什么结果。我们想配型,明天找主治谈。明天开始上化疗。

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战士,你好,你见过急淋B 自体移植的吗?依照目前的情况,国内成人急淋B 有自体的吗?我们是想考虑亲缘异体。可是今天有人说异体排斥大之类的,害怕了。

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谢谢战士回复,很怀疑不知道什么原因移植开展的这么慢,齐鲁血液科在全国数得着,为什么11年才有数据?也问了90医院的,当时做移植的很些有转院的,我们今天还做了那个原癌基因检测和基因突变,7个工作日出结果。确诊时候那个内部参照是阳性,看这次检测是什么结果。我们想配型,明天找主治谈。明天开始上化疗。
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15666971540han 发表于 2017-8-9 23:20 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    大约05年我们建立层流病房开始做移植的时候,听北京某个大移植中心的主任说过,说那里有人到北京学习过移植,然而回去后开展移植很不顺利,最初的几乎都失败了,就没有继续努力。其实,国内很多知名的血液中心异基因干细胞移植都开展的很晚、很少,譬如北京的协和医院血液科、上海的瑞金医院血液科,比齐鲁医院更有名,当然,他们现在比齐鲁在移植方面已经领先了不少。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,你好,你见过急淋B 自体移植的吗?依照目前的情况,国内成人急淋B 有自体的吗?我们是想考虑亲缘异体。 ...
15666971540han 发表于 2017-8-10 11:02 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    在上世纪90年代和这个世纪初,国内有一些大中心还是在做急淋自体移植的,譬如说解放军总医院。现在做急淋自体移植的很少很少了,但是中国医科院血液病医院(天津的血研所)还在做,只是和以往有了不小的差别,譬如说适合做自体移植的指证、移植前的化疗方案、移植的预处理方案、移植后维持治疗等等,看过他们的报告,还是不错的,我自己也少量做过。尽管例数很少,但是效果不做。我觉得在成人急淋,还是有一部分病人是可以考虑自体移植的。
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战士你好,好几天没来了。今天出院了,二次化疗做完了,医生一直没催着我们去配型?我们主动要求的。
外周血 HOX11基因定量分析咨询报告单出来了,结果;
HOX11拷贝数    未检测到
内参基因ABL1拷贝数   1925464
HOX11拷贝数/ABL1拷贝数      0.00% 是不是就意味着这个转阴了, 没事了 。?
战士发病时候我们没做基因突变这一项,二疗刚开始时候我们要求医生给做这项检测,检测了JAK2 ,IKZF1,JAK1,PAX5 这几个基因,都没问题,都是未检测到突变。
也咨询了别的病友,他们说我们做的不全,连常见的FLT3 都没做?战士,我们还需要做哪几项基因的检测 ?我们是急淋B ,哪些常见该做?能指点下吗 ?
这次住院期间,凝血没问题,肝肾功都在正常范围内, 出院血象是白细胞是34.92 (前三天打了3天升白针)中性粒是31.11 ,医生说是升白针作用。
淋巴细胞比率7.6% ,淋巴细胞数目正常是2.66,血红蛋白91,,血小板298,。
战士,我们这次入院也做了腰穿和骨穿,骨穿缓解, 腰穿没问题。
就是为什么患者坐时间长了就说头疼?腰穿时候,一直没动,8个小时一直躺着没动。医生说让吃点咸菜,可以缓解头疼,战士有什么好的建议吗?是因为腰穿所以头疼吗?
谢谢你了。

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这个基因转阴了不能叫没事了。初期治疗反应比较好的病人,在化疗1、2个疗程后某个初诊时阳性的基因转阴性了,这是比较常见的现象。当然,通常能尽快转阴性的,总比持续阳性的好。

急淋通常不做FLT3基因突变检测。我说的B细胞急淋通常有必要做的基因突变分析就是IKZF1等这些基因,主要是确定是否为BCR-ABL样的急淋。另外,我们还会给病人做TP53基因缺失的检测或者突变分析,因为很多研究证实这也是一个独立的预后因素。

时间坐久了会头痛,估计是腰穿后低颅压头痛,过几天应该会缓解的。
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谢谢战士,下次第三次化疗的时候我们会继续监测HOX11和做TP53 基因突变检查。
战士,我们患者是26岁,由于家庭原因供者可能不好找,找骨髓库的也不知道什么时候会有供者,一直化疗会有治愈的可能吗

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该不该积极的选择高风险的异基因干细胞移植,关键在于预后评估或者危险度分层的结果。成人急淋,多数是预后不好的,但是其实还是有个体差异的,不全是预后不好的,尤其是年轻成人(关于年轻成人的年龄标准没有统一的说法,21岁,25岁,或者30岁以下的,有不同的版本)中,其实有不少是预后不太差的,而且年轻成人对化疗耐受性好。对于这部分预后尚可的年轻成人急淋患者,有没有必要在第一次缓解期尽快做异基因移植是有争议的,在欧美国家主流的观点是先规范的化疗,因为规范的化疗长期无病生存率也不太低,接近于异基因干细胞移植,当然前提是要有比较精准的预后评估或者危险度分层,不能盲目建议年轻成人都不要移植。国内大的血液中心,多数是建议成人急淋选择异基因移植的,即使是年轻成人。我个人不太赞同这样观点,近十年左右的时间内我一直是争取做好危险度分层,然后选出其中预后不差的年轻成人急淋患者给予规范的儿童急淋化疗方案, 十年左右时间以来的实践结果让我很坚定的继续这样做下去。在国内,天津血液病医院(是医科院的血液病研究所)近年来也是一直倡导这样的治疗理念,但是实际上这么做的还是少数。
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我刚才没有直接回答你的问题,相信你应该能看明白,规范的化疗能治愈的可能性肯定是有的,当然,前提是一定要做好精准的危险度分层和规范的治疗。如果危险度分层不准确,把本来是预后不良的当预后较好的治疗,显然是不妥的。如果是预后不差的,但是没有给予规范的治疗,也会显著降低疗效。
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谢谢战士,我明白了,这边医院说是标危,也没提出是否让我们移植,什么时候移植,或者如果选择化疗方案,几个疗程,怎么巩固之类的,都没有很好的告诉我们家属,我们准备带上病例去趟北京。

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