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我家的情况也是残留高,当时也是很着急,你可以参考下,不过是08方案,初诊标危,15天残留11.9%,33天还有3%以上,直到84天才转阴,我觉得你们家比我们好些,46天转阴的可能性很大

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你们使用的2015方案是国内多家较大的儿童血液中心联合制定,严格来说,应该算是一个研究方案。因为2014年刚刚定了一个全国性的方案。我不清楚他们很快又定一个研究方案的具体背景,但是肯定有他们的理由。因为我们医院不是参与者,我手头没有详细的方案,从某些途径看到的内容看,我个人有点不太放心,似乎强度偏弱。所以我也就没有去要这个详细方案进行研究分析,我用的还是2014全国方案。对于2015方案,我也在观望中。
鉴于此,你的很多关于2015方案的问题我没法回答。建议多和经治医生沟通。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士您好,看到您提到2014方案,想问一下2014方案的全称是什么?这个方案是针对所有年龄组的病人还是只针对儿童的呢?

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2014年儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订),前一次修订是2006年,持续了8年没有修订。
是儿童的,成人急淋尤其是年轻成人急淋的方案是借鉴儿童急淋方案。
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战士,您好!
孩子2岁,女。6月5日确诊急淋B,入院测各种基因、染色体均未见异常,血常规白细胞<10×10∧9,血小板14,血红蛋白70左右。无其他中高危因素,初诊按标危进行治疗。

在国内正规血液病医院化疗,按照2015方案进行诱导治疗,给予柔红霉素,泼尼松,培门冬,长春地辛治疗,期间血常规检查一直未达到临床缓解,最严重时骨髓抑制中性粒为0,多次输红细胞和血小板,第19天骨髓穿刺做流式检查提示残留1.8%,升级中危,再次给予长春地辛,柔红霉素,培门冬加强治疗一次,用药后3天血象开始升高,不到一个星期达到临床缓解,但是一直未做骨穿检查,不知骨髓残留如何。

因加强疗后发热,考虑真菌感染,抗真菌治疗后二疗推迟9天才上,当时血常规检查白细胞7.5、中性粒5.7,都恢复到正常值,血红蛋白102,血小板>600。第二疗为环磷酰胺、阿糖胞苷、巯嘌呤,目前2疗结束第4天,血常规白细胞2.46,中性粒1.36,血红蛋白69,血小板88。

我想问问:
1. 19天残留1.8是个什么严重程度?(一起治疗的病友大多<1%,定标危,个别>5%,如果化疗期间骨髓抑制严重,正常细胞都打没了,但是残留还那么高,是不是原发耐药的可能性大?)
2. 我们19天骨穿流式检查共检查到22万个细胞,其他病友40多万个细胞。如果骨穿抽取骨髓液体积是恒定的,为什么细胞总数相差那么多?孩子的年龄、骨髓抑制程度对这个数有很大影响吗?抽取细胞总数少,对残留结果有影响吗?
3. 加强疗后血象恢复很好,是不是提示达到缓解了,这种情况下骨穿残留阳性的可能性大吗?
4. 孩子因为真菌治疗导致2疗推迟9天,对下一次骨穿危险分层及预后影响很大吗?理论上无法做46天骨穿,推迟的穿刺结果有意义吗?
5. 如果孩子第二次骨穿流式检查残留阴性,预后怎样?
...
yymm0530 发表于 2017-7-27 03:26 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    下午是在机场手机回复的,现在再补充一点。

2015方案我只是简单了解。2014的全国儿童急淋方案中,如果初诊时标危的,第一疗程期间是第15天和33天两个疗效评估时间点,而且,第15天时不强求复查微小残留病,也没有建议根据第15天时的MRD调整危险度分层。如果你们的经治医生根据第19天的MRD调整危险度分层,说明在这方面两个方案有不小的变化。

查流式时分析的细胞数能有22万个,应该是足够了,只要是足够的,就不至于明显影响检测结果。之所以比其他孩子少,可能是因为骨髓抑制严重。

如果因为有明显的并发症而推迟后续的治疗,那是没办法的推迟。至于推迟后,后续的复查时间是否也相应推迟,在方案中应该是不会具体统一规定的,由经治医师灵活掌握。如果是完全缓解的,推迟几天复查应该不至于对疗效评估和风险度分层有明显的影响。

其他的问题多和经治医师沟通或者问问对2015方案很有体会的医生吧,我就不随便瞎说误导你了。
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两个月前看过一个B细胞急淋患儿,复发了。在某个知名的大医院治疗的,被建议采用2015方案,而且那里的儿童急淋也基本上都是采用这个方案的,这个孩子是在治疗期间复发的,家长总觉得治疗方案偏弱了。奇怪的是,这个医院的一个医生的孩子正好也得了B细胞急淋,却没有使用2015方案,而是用的2014方案,这一点让其他患儿家长很有疑虑。
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战士您好,我刚刚对比了一下2014方案和2015方案。
2014方案应该是以CCLG-2008为基础制定的。
2015方案是以St.Jude的15号方案为基础制定的。
主要差别大概是以下这些:
诱导过程
激素类:
2014,窗口期用Pred,诱导全程是Dex.
2015,窗口期用Dex,诱导全程是Pred.
蒽环类:
2014,低危2次DNR,中高危4次DNR
2015,各组都是2次DNR
两个方案每次DNR用量是一样的。
酶类:
2014,L-ASP共8次,每次5000U/㎡
2015,低危L-ASP共10次,每次6000U/㎡ ,中高危Peg-Asp 2次,每次2000U/㎡
植物碱类:
2014,VCR四次
2015,VCR四次
两个方案每次剂量一样。

强化过程
2014,低危CAM一次,中高危CAM两次
2015,低危CAM一次,中高危CAM两次
差别是2014方案6-MP用14天,2015方案减为7天,Ara-C同样是七天q12h,2015方案中高危组第二个CAM加了一次Peg-Asp.

巩固过程
2014,低危中危组,HDMTX四次,低危2g/㎡,中危5g/㎡
2015,全部HDMTX四次,低危3g/㎡,中高危5g/㎡

接下来两个方案有些不同,
2014,低危一次延迟强化,中危两次延迟强化,都是VDLD+CAM。中危间期有8周的6-MP+MTX
2015,低危共两次延迟强化,VDLD,先是6周6-MP,其中每三周插一次VCR+Dex,之后第一次延迟强化,然后7周的6-MP中间插一次VCR+Dex,之后第二次延迟强化。中高危组相当于六次延迟强化,前五次VDPD(统一用Peg-Asp),三周一次,间期6-MP,最后一次是VCR+Dex+HDAra-C+Peg-Asp.

维持期
2014,6-MP+MTX+VD(VD每四周一次),八周一个循环,男11个循环,女8个循环
2015,低危组6-MP+MTX+VD(VD每四周一次),五个循环后改为每八周一次,七个循环,共12轮,其中随机分组,B组取消VD。中高危组6-MP+MTX+CTX+Ara-C+VD(VD每四周一次),五个循环后改为每八周一次,七个循环,共12轮,其中随机分组,B组取消VD

感觉总得来看2015的低危组方案较2014低危组用药轻,中高危组用药较2014方案重。

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延迟强化过程中2014方案是用阿霉素,2015方案全用柔红霉素了。

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回复 18# 宝贝好起来


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回复 15# 战士


    非常感谢您的回复
    总体来说还是很迷茫,这个方案实施不久,很多情况不好预知,只能走一步看一步了。
    目前孩子二疗骨髓抑制开始缓解了,疗后第六天血小板开始回升,饮食和精神都挺好,希望这是好的开始吧。

    请问战士,孩子确诊病正规治疗前两天,当地儿科医生误诊为血小板减少性紫癜,给予大剂量激素冲剂治疗和大量补充免疫球蛋白治疗,不知这些治疗对以后的化疗效果有无影响?对早期缓解和残留结果有无影响?
    谢谢您!

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