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在国内2017年的成人急性髓系白血病诊治指南中,这种类型依然是被视为预后中等的,而欧洲和美国的最新指南已经不再将c-kit基因突变视为预后不好的指标了。既然国内指南还是这么认为的,对异基因干细胞移植很有信心的北大人民医院推荐做异基因干细胞移植,当然是很容易理解的事。再说,我说的欧美指南不再将c-kit基因突变视为预后不好的指标是有前提的,他们在化疗同时加上了靶向药物,但是国内还没有这个习惯。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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感谢战士,您的回复确实是有理有力。是让人信服的回复。我感谢您对回帖都是这么严谨。我们在等等骨穿的结果。最终在选择!谢谢战士!

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今天是第三个疗程停疗第9天,血象情况是
白细胞0.63 参考值4-10
中性粒0.23 参考值2-7
红细胞2.00参考值3.5-5
血红蛋白65.00参考值110-150
红细胞压积20.20参考值37-54
血小板39.00参考值100-300
淋巴细胞数0.39 参考值0.8-4
淋巴细胞比率61.00参考值%20-40
昨天约了互助血小板,准备明天去输1-2个u。
17.06发病m2中危,c-kit基因突变,
17年9月28日回输。妹供姐六点全和,移植后1月骨穿eto=0.19%。2月eto=0.14%。3月骨穿0.20%4月eto=0.14%

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这样的方案,停疗第9天这样的血象是很常见的,甚至有可能还会进一步减低,做好预防感染和出血的工作。通常停化疗后2周左右血细胞会逐渐回升,也有十天左右开始回升的。
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9月4日的骨穿结果免疫残留和融合基因rt-pcr检查报告出来了,骨髓图文报告没出来,今天去看了移植大夫,他说如果两周以后进仓移植,怕我们的指标涨的太高,他建议我们在做一个疗程的化疗,在进仓。
9月4日进行骨穿结果(aml-eto/abl=263/4385=6.0%,免疫残留0.29%细胞表达cd117和cd34,部分表达hla-dr;不表达cd11bcd7cd19cd56,为异常髓系幼稚细胞(考虑mrd可疑阳性))
如果下一个疗程还会是这样的结果吗?
战士,您看看我们的是复发了吗?
现在移植的化算强移吗?
是不是下一个疗程也会不缓解?
看到指标涨了,我很崩溃,这样的情况您给个建议也好。叩谢了!
17.06发病m2中危,c-kit基因突变,
17年9月28日回输。妹供姐六点全和,移植后1月骨穿eto=0.19%。2月eto=0.14%。3月骨穿0.20%4月eto=0.14%

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血项情况
白细胞3.40,参考4-10
中性粒1.99参考2-7
血红蛋白70,参考110-10
血小板221,参考100-300
红细胞2.14,参考3.5-5
17.06发病m2中危,c-kit基因突变,
17年9月28日回输。妹供姐六点全和,移植后1月骨穿eto=0.19%。2月eto=0.14%。3月骨穿0.20%4月eto=0.14%

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建议再化疗一疗程的想法是可以理解的,没有原则性错误。但是没法具体预测再化疗一疗程的效果。举个例子吧,我们最近一个慢粒急变的病人想做移植,因为急变了,先化疗争取缓解,第一疗程后讲骨髓中原始粒细胞由70%降至12%,应该算是有效,只是没有达到完全缓解,那么我们就理所当然的再给予原方案化疗一次,希望病情进一步好转后做移植,但是事与愿违,第二疗程化疗后2周多,复查骨髓原始粒细胞又增高至50%,说明病人的白血病细胞很快就耐药了。
总之,我不反对他们再化疗一次的建议,但是没法确切预测化疗后的结果。

另外,你没有提供骨髓形态学检查结果,不清楚现在是否处于完全缓解,是否缓解状态是根据骨髓涂片形态学检查、血常规以及临床表现等判断的,不是根据微小残留病结果判断。再完全缓解的情况下做移植,不算强行移植。但是相对于微小残留病结果很低或者阴性的病人来说,现在这种情况肯定是算高危的,移植后要更加警惕复发的问题。
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感谢战士。我爱人的从1.1%到6%,应该是耐药性的表现。
mrd疑似阳性是一个不好的信号吧?大夫如果还是下个疗程不调整方案,残留还是会涨的。与其这样移植不如早点作更好吧!明天骨穿结果会成全。
第三次化疗发烧。还有化疗后13发烧都服用了拜服乐。这个不是指标涨的原因吧?
17.06发病m2中危,c-kit基因突变,
17年9月28日回输。妹供姐六点全和,移植后1月骨穿eto=0.19%。2月eto=0.14%。3月骨穿0.20%4月eto=0.14%

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三个疗程后两个残留还都是阳性,而且不是很低,这是不好的现象,有必要做移植。至于究竟何时做移植,和经治医生沟通。如果再次化疗的话,应该会更换方案的。

发热和使用莫西沙星都不是这些残留增高的原因。
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2017-9-4日报告
骨髓像图文报告:
形态描述髓像:取材,染色科,图片差
1、骨髓增生3级,粒系占57.00%红系占24.50%,粒:红=2.33:1
2、粒系:原粒以下可见,中幼粒比例偏高。
3、红系:早幼红以下可见,各阶段比例大致正常。
4、淋巴细胞比例正常。
5、可见单核细胞,浆细胞。
6、全片见巨核细胞56个,血小板散在可见。
血象:
1、白细胞数不少,分类单核细胞比例偏高,
2、成熟红细胞形态大小不等。
3、血小板散在可见。
粒细胞系统:原始骨髓片1.0%平均值0.64,早幼2.5%平均值1.57.
中幼14.0平均值6.49
晚幼22.5平均值7.90
中性杆状血片6.9平均值23.72,12.5%
分叶血片36.0平均值9.44sd2.92       4.5%

红细胞系统
早幼     平均值0.92 sd0.41           1.0%
中幼     平均值10.75sd1.91          8.0%
晚幼 1   平均值10.75sd2.36         15.5
淋巴系
成熟42.0平均值22.78sd7.04        14%
单核系
成熟 16.0 平均值3  sd 0.88      3.9
巨核系统
产板巨   16
颗粒巨40
裸核巨
浆细胞成熟平均0.71。   0.42。   1.5%
粒细胞系统:有核红42:0平均值2.76sd0.87 %2.33:1
17.06发病m2中危,c-kit基因突变,
17年9月28日回输。妹供姐六点全和,移植后1月骨穿eto=0.19%。2月eto=0.14%。3月骨穿0.20%4月eto=0.14%

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