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男,56年生,慢淋

本帖最后由 jianjian 于 2017-8-14 12:08 编辑

战士您好,近日父亲确诊慢淋。在此开贴,记录病情,希望能够得到战士的指导,也能和各位病友及病友家属分享治病过程中的经验,希望所有病人都能快些好起来!

病人基本情况:
男,61岁,身高176,体重70kg。目前尚未开展白血病相关的治疗,未服药或者化疗。

17.8.2
因脑梗入院治疗,经查,血常规异常——怀疑慢淋
血常规结果如下

        tem        单位        参考值        8月3日        8月6日        8月7日
1        白细胞        10`9/L        4.0-10.0        16.71        13.18        13.02
2        红细胞        10`12/L        4~5.5        3.49        3.27        3.31
3        血红蛋白        g/l        110-160        114        106        107
4        血小板        10`9/L        100-300        222        209        222
5        红细胞积压        %        42-49        35.8        32.4        33.2
6        平均红细胞体积        fl        82-95        102.6        99.1        100.3
7        平均红细胞血红蛋白量        pg        27-31        32.7        32.4        32.3
8        平均红细胞血红蛋白浓度        g/l        320-360        318        327        322
9        淋巴细胞百分比        %        20-40        80.6        73.4        74.3
10        单核细胞百分比        %        3-12        10.4        16.5        14.4
11        中性粒细胞百分比        %        45-75        8.8        9.8        11
12        嗜酸细胞百分比        %        0.5-5        0.1        0.2        0.2
13        嗜碱细胞百分比        %        0-1        0.1        0.1        0.1
14        淋巴细胞绝对值        10`9/L        1.2-3.5        13.46        9.68        9.68
15        单核细胞绝对值        10`9/L        0.1-1.2        1.74        2.17        1.88
16        中性粒细胞绝对值        10`9/L        1.4-7.0        1.47        1.3        1.43
17        嗜酸细胞绝对值        10`9/L        0-0.45        0.02        0.02        0.02
18        嗜碱细胞绝对值        10`9/L        0-0.2        0.02        0.01        0.01
20        红细胞分布宽度(SD)        fl        39-46        60.4        58.5        58.9
19        红细胞分布宽度(CV)        %        10.9-15.4        16        15.9        15.9
22        血小板分布宽度        fl        15.5-18.1        13.8        12.8        13.6
21        血小板平均体积        fl        8-10        11.5        11        11.3
23        大血小板比率        %        13-43        35.9                34.9
24        血小板比积        %        0.11-0.27        0.26                3


17.8.7
做骨髓穿刺

8.8骨髓报告如下:


腹部彩超显示无明显异常

目前有一些疑问想要麻烦战士指导:
1、目前父亲病情的分期
目前血液方面只做了骨髓穿刺和腹部彩超,是否需要做进一部检查才能确诊?
2、治疗方案
目前只用了治疗脑梗的药,白血病方面暂未用药

提前感谢战士和各位管理员的无私奉献
麻烦战士在业务时间能够帮忙看一下上述问题,不胜感激。

图片没办法发上去?

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骨髓报告单特征描述:
1.取材欠佳、涂片及染色尚好
2.骨髓有核细胞增生明显活跃,粒红比1.0:1
3.红细胞系增生极度低下占5.0%
4.粒细胞系增生极度低下占5.0%
5.淋巴细胞显著增加,可见幼淋,分别占88.5%和1.5%
6.单核细胞比例正常
7.全片巨核细胞5个,血小板呈堆分布
8.未检出特殊细胞及血液寄生虫。

结果报告:
疑慢性淋巴细胞白血病

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tem          单位             参考值        8月3日        8月6日        8月7日
1        白细胞        10`9/L        4.0-10.0        16.71        13.18        13.02
2        红细胞        10`12/L        4~5.5        3.49        3.27        3.31
3        血红蛋白        g/l        110-160        114        106        107
4        血小板        10`9/L        100-300        222        209        222

9        淋巴细胞百分比        %        20-40        80.6        73.4        74.3
10        单核细胞百分比        %        3-12        10.4        16.5        14.4
11        中性粒细胞百分比        %        45-75        8.8        9.8        11

14        淋巴细胞绝对值        10`9/L        1.2-3.5        13.46        9.68        9.68
15        单核细胞绝对值        10`9/L        0.1-1.2        1.74        2.17        1.88
16        中性粒细胞绝对值        10`9/L        1.4-7.0        1.47        1.3        1.43


其实象慢淋这样的病人,提供血常规时就提供上述这些指标的结果就足够了,其他的项目通常在慢淋患者意义不大。这样可以节省时间。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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确诊是否是慢淋,是有必要查查骨髓细胞免疫表型的,还有骨髓活检、血生化(如果因为脑梗住院的话,肯定已经查了,应该包括肝肾功能、胆红素、乳酸脱氢酶、免疫球蛋白定量等等)、深部和浅表淋巴结检查(主要是通过医生亲自用手触摸、超声和胸部CT检查)。
治疗上不着急,先把脑梗塞的病情稳定了再说。是慢淋的话,现在也不一定需要治疗的。
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确诊是否是慢淋,是有必要查查骨髓细胞免疫表型的,还有骨髓活检、血生化(如果因为脑梗住院的话,肯定已经查了,应该包括肝肾功能、胆红素、乳酸脱氢酶、免疫球蛋白定量等等)、深部和浅表淋巴结检查(主要是通过医生亲自用手触摸、超声和胸部CT检查)。
治疗上不着急,先把脑梗塞的病情稳定了再说。是慢淋的话,现在也不一定需要治疗的。
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谢谢战士的回答!
病人已于8.14转入血液科
现脑梗已控制,左手无力,生活基本能够自理
口腔内部一周前开始长疱疹,2016年7月曾因面部疱疹住院治疗。当时面部肿得眼睛都睁不开,住院半个月后出院,没有好断根,后续偶有疱疹长出来,吃了两个月中药。这次复发是因为免疫力降低么?
现病人情绪很不稳定,强烈要求出院
14早晨医生要求做流式,需要再次做骨髓穿刺,父亲直接拒绝
查体发现颈部淋巴结肿大
血生化(如果因为脑梗住院的话,肯定已经查了,应该包括肝肾功能、胆红素、乳酸脱氢酶、免疫球蛋白定量等等)都正常

请问,他现在这种情况可以出院么?

附:
腹部超声描述:
右肝上界第六前肋最大斜径118MM,被膜光滑,肝实质回声均匀,管道结构显示清晰,排列走向正常
胆囊62*21MM,壁光滑,内透声好
胆总管上段3MM,门静脉9MM,CDFI:门静脉内彩色血流显示及频谱未见明显异常。
胰腺切面形态大小正常,回声均匀,其内未见异常
脾形态大小正常,脾厚28MM,回声细小均匀,其内未见异常
双肾形态大小正常,实质回声均匀,集合系统未见异常回声
超声提示:肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常

肺部CT
影像学表现:
扫描示双侧胸廓对称饱满,双肺纹理稀疏,双肺透亮度增高,双肺内可见多发条索状密度灶,边界欠清,气管及支气管通畅,双侧肺门影不大,纵隔居中,纵隔内未见肿大淋巴结影,双侧胸膜无增厚,未见胸水征,胸壁结构未见异常。
影像学诊断:慢支肺气肿,双肺多发纤维灶

病人有40多年吸烟史

另颈部彩超和头部CT,头部MRI结果需要么?
男,56年生

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对于慢淋来说,颈部彩超和头部CT,头部MRI结果意义不大。
具体能否出院最好和经治医师沟通,我没法根据你提供的文字信息回答这样的问题。
如果是慢淋,往往免疫力低下,是更容易患病毒感染的,包括疱疹病毒。
从你提供的信息看,似乎病情不算严重。建议好好和病人沟通、交流。不清楚他情绪不稳的原因是什么。有必要让病人知道,即使是慢淋,也是一个很容易控制,甚至不少慢淋患者好几年都不需要治疗的。打消病人的顾虑。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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如思想工作实在不好做,和血液科经治医生沟通沟通是否可以暂缓,估计目前的病情也不是很着急需要确诊究竟是否是慢淋,给病人一段逐步接受的时间也许是可以的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士解答,流式已做,确认为慢淋。
暂时不做治疗。2017年8月21日出院
住院期间瘦了8斤,现体重为124斤。原体重有错
8.22吃了点虫草炖老鸭,晚上出现了一次血尿。
现一直服用治疗脑梗及降压的药:丁苯酞,施慧达,盐酸贝拉朴地片
出现血尿和服用这些药物食物有关么??
需要做什么检查?
男,56年生

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