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常见血液病化疗用药,治疗方案及临床路径等(持续更新)

本帖最后由 宝贝好起来 于 2017-8-27 20:24 编辑

声明:
        此贴中收集的血液病治疗相关的资料等皆来源于书籍与网络(各类期刊文献及丁香园等医学相关网站)。供各位病友在治疗期间参考,主要目的是希望大家能多了解治疗及住院的相关程序,以便就医时提前做好准备工作,因为病人之间都存在个体化差异。所以此贴中提到的治疗方案,临床路径,用药反应的仅供参考,一切应以经治医生医嘱为准。血液类疾病毕竟不同于常规疾病,危险程度高且护理要求严格,一路走过的艰辛是常人难以想象的。希望各位病友坚定信心,最终能战胜病魔,重获新生。

目录:
2楼:血液病化疗常用药物及不良反应
3楼:儿童急性淋巴细胞白血病(08方案)
4楼:ALL初治患儿住院流程
5楼:ALL缓解后患儿住院流程
6楼:急性髓系白血病治疗方案(非APL)
7楼:18~59岁初治AML(非APL)临床路径
8楼:60~69岁初治AML(非APL)临床路径
9楼:18~59岁完全缓解的AML(非APL)临床路径
10楼:60~69岁完全缓解的AML(非APL)临床路径
11楼:初治儿童APL临床路径标准
12楼:完全缓解的儿童APL临床路径
13楼:成人急性早幼粒细胞白血病治疗方案(APL)
14楼:成人初治APL临床路径
15楼:完全缓解的成人APL临床路径

本帖最后由 宝贝好起来 于 2017-8-27 15:48 编辑

血液病化疗常用药物及不良反应

中文名:阿糖胞苷
简称:Ara-C
作用机制:产生Ara-CTP,抑制DNA聚合酶,并竞争性结合到DNA链中
毒副作用:消化道反应,肝功能损害,骨髓抑制,黏膜炎

中文名: 巯基嘌呤
简称:6-MP
作用机制:生成TGNs,整合入DNA链
毒副作用:消化道反应,肝功能损害,骨髓抑制

中文名: 甲氨蝶呤
简称:MTX
作用机制:形成MTXPGs,耗竭四氢叶酸,强烈抑制叶酸依赖酶的活性
毒副作用:消化道反应,肝功能损害,骨髓抑制,黏膜炎

中文名: 柔红霉素
简称:DNR
作用机制:插入到单股和双股DNA链导致断裂
毒副作用:消化道反应,骨髓抑制,心脏毒性

中文名: 去甲氧柔红霉素
简称:
作用机制:同柔红霉素,较DNR不易产生耐药性
毒副作用:消化道反应,骨髓抑制,心脏毒性

中文名: 米托蒽醌
简称:
作用机制:同柔红霉素,较DNR不易产生耐药性
毒副作用:消化道反应,骨髓抑制,心脏毒性(较低)

中文名: 依托泊苷
简称:VP-16
作用机制:影响拓扑异构酶Ⅱ,干扰细胞双链DNA断裂后的正常连接
毒副作用:消化道反应,骨髓抑制,脱发,过敏反应,低血压

中文名: 替尼泊苷
简称:VM-26
作用机制:影响拓扑异构酶Ⅱ,干扰细胞双链DNA断裂后的正常连接
毒副作用:消化道反应,骨髓抑制,脱发,过敏反应,低血压

中文名: 门冬酰胺酶
简称:L-Asp
作用机制:将门冬酰胺水解,抑制白血病细胞的核酸合成
毒副作用:过敏反应,凝血异常,肝功能异常,急性胰腺炎,门冬脑病

中文名: 培门冬酶
简称:PEG-Asp
作用机制:同门冬酰胺酶,经过PEG修饰
毒副作用:过敏反应(较少),凝血异常,肝功能异常,急性胰腺炎,门冬脑病

中文名: 泼尼松
简称:Pred
作用机制:影响细胞RNA转录,促使淋巴细胞溶解
毒副作用:库欣综合征,精神症状,骨质疏松,免疫抑制

中文名: 地塞米松
简称:Dex
作用机制:影响细胞RNA转录,促使淋巴细胞溶解
毒副作用:库欣综合征,精神症状,骨质疏松,免疫抑制

中文名: 全反式维A酸
简称:ATRA
作用机制:诱导白血病细胞分化成熟
毒副作用:维A酸综合征,肝功能异常

中文名: 亚砷酸
简称:ATO
作用机制:诱导白血病细胞分化成熟,诱导细胞凋亡
毒副作用:消化道反应,液体潴留,肾功能异常,心律失常

中文名: 环磷酰胺
简称:CTX
作用机制:形成磷酰胺氮芥阻断DNA合成发挥抗肿瘤作用,属于周期非特异性药
毒副作用:消化道反应,骨髓抑制,出血性膀胱炎,脱发

中文名: 长春新碱
简称:VCR
作用机制:抑制细胞微管蛋白聚合,而抑制细胞有丝分裂
毒副作用:神经毒性,皮肤坏死

中文名: 长春地辛
简称:
作用机制:抑制细胞微管蛋白聚合,而抑制细胞有丝分裂
毒副作用:神经毒性(较轻),皮肤坏死

中文名: 高三尖杉
简称:
作用机制:抑制肿瘤细胞DNA和蛋白质合成
毒副作用:消化道反应,皮疹,低血压,高血糖

中文名: 羟基脲
简称:
作用机制:抑制核糖核苷酸还原酶,引起DNA合成抑制
毒副作用:消化道反应,骨髓抑制,诱变

中文名: 伊马替尼
简称:
作用机制:靶向抑制BCR-ABL酪氨酸激酶
毒副作用:可见水潴留,乏力,发热和骨髓抑制

中文名: 达沙替尼
简称:
作用机制:靶向抑制BCR-ABL酪氨酸激酶(除T315Ⅰ和F317L突变)
毒副作用:耐受性较好,水潴留,胃肠道反应及出血

中文名: 尼洛替尼
简称:
作用机制:靶向抑制BCR-ABL酪氨酸激酶,更为精准的靶向BCR-ABL
毒副作用:耐受性较好,骨髓抑制QT间期延长

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儿童急性淋巴细胞白血病

治疗方案(08方案)
适用对象
第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICd-10:C91.0)的标危、中危组患者。
诊断依据
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社),《血液病诊断及疗效标准(第三版)》(张之南、沈悌主编著,科学出版社)。
1.体检:可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
2.血细胞计数及分类。
3.骨髓检查:形态学(包括组化检查)。
4.免疫分型。
5.细胞遗传学:核型分析,FISH(必要时)。
6.白血病相关基因。

危险度分组标准
标危组:必须同时满足以下所有条件
1.年龄≥1岁且<10岁;
2.WBC<50×10^9/L;
3.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞<1×10^9/L);
4.非T-ALL;
5.非成熟B-ALL;
6.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因;无t(4;11)或MLL/AF4融合基因;无t(1;19)或E2A/PBX1融合基因;
7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞<5%)或M2(原幼淋细胞5%-25%),第33天骨髓完全缓解。

中危组:必须同时满足以下4个条件
1.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因;
2.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞<1×109/L);
3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3(原幼淋细胞>25%)或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2;
4.如有条件进行微小残留病(MRD)检测,则第33天MRD<10-2。 同时至少符合以下条件之一:
5.WBC≥50×109/L;
6.年龄≥10岁;
7.T-ALL;
8.t(1;19)或E2A/PBX1融合基因阳性;
9.年龄<1岁且无MLL基因重排。

高危组:必须满足下列条件之一
1.泼尼松反应不良(第8天外周血白血病细胞>1×109/L);
2.t(9;22)或BCR/ABL融合基因阳性;
3.t(4;11)或MLL/AF4融合基因阳性;
4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3;
5.第33天骨髓形态学未缓解(>5%),呈M2/M3;
6.如有条件进行MRD检测,则第33天MRD≥10-2,或第12周MRD≥10-3。

选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)

初始诱导化疗方案
VDLP(D)方案:
长春新碱(VCR)1.5mg•m-2•d-1,每周1次,共4次,每次最大绝对量不超过2mg;
柔红霉素(DNR)30mg•m-2•d-1,每周1次,共2-4次;
左旋门冬酰胺酶(L-asp)5000-10000u•m-2•d-1,共6-10次;
泼尼松(PDN)45-60mg•m-2•d-1,d1-28,第29-35天递减至停。或者PDN45-60mg•m-2•d-1,d1-7,地塞米松(DXM)6-8mg•m-2•d-1,d8-28,第29-35天递减至停。
PDN试验d1-7,从足量的25%用起,根据临床反应逐渐加至足量,7天内累积剂量>210mg•m-2,对于肿瘤负荷大的患者可减低起始剂量(0.2-0.5mg•kg-1•d-1),以免发生肿瘤溶解综合征,d8评估。

缓解后巩固治疗
1.CAM方案:
环磷酰胺(CTX)800-1000mg•m-2•d-1,1次;
阿糖胞苷(Ara-C)75-100mg•m-2•d-1 ,共7-8天;
6-巯基嘌呤(6-MP)60-75mg•m-2•d-1 ,共7-14天。
中危组患者重复一次CAM方案。
2.mM方案:
大剂量甲氨喋呤(MTX)3-5g•m-2•d-1,每两周1次,共4-5次;
四氢叶酸钙(CF)15mg•m-2 ,6小时1次,3-8次,根据MTX血药浓度给予调整;
6-MP 25mg•m-2•d-1 ,不超过56天,根据WBC调整剂量。
上述方案实施期间需要进行水化、碱化。

延迟强化治疗
1.VDLP(D)方案:
VCR 1.5mg•m-2•d-1,每周1次,共3次,每次最大绝对量不超过2mg;
DNR或阿霉素(ADR)25-30mg•m-2•d-1,每周1次,共1-3次;
L-asp 5000-10000u•m-2•d-1,共4-8次;
PDN 45-60mg•m-2•d-1或DXM 6-8mg•m-2•d-1,d1-7,d15-21。
2.CAM方案:
CTX 800-1000mg•m-2•d-1,1次;
Ara-C 75-100mg•m-2•d-1,共7-8天;
6-MP 60-75mg•m-2•d-1,共7-14天。
中危组患者插入8周维持治疗(即用8周6-MP+MTX方案,具体方案见下)。
中危组患者重复一次上述VDLP(D)和CAM方案。

维持治疗方案
1.6-MP+MTX方案:
6-MP 50mg•m-2•d-1,持续睡前空腹口服;
MTX 15-30mg•m-2,每周1次,口服或肌注,持续至终止治疗(男2.5-3年,女2-2.5年)。
根据WBC调整方案中的药物剂量。
2.VD方案(6-MP+MTX方案期间每4-8周插入):
VCR 1.5mg•m-2•d-1,1次,每次最大绝对量不超过2mg;
DXM 6-8mg•m-2•d-1,d1-7。

中枢神经白血病(CNSL)的防治:
腰穿及鞘内注射至少16-24次。根据危险度分组可单用MTX或三联鞘注,具体药物剂量如下:
MTX:年龄<12月6mg,年龄12-36月9mg,年龄>36月12.5mg;
Ara-C:年龄<12月15mg,年龄12-36月25mg,年龄>36月35mg;
DXM:年龄<12月2.5mg,年龄12-36月2.5mg,年龄>36月5mg。
初诊时即诊断CNSL的患儿,年龄<1岁不放疗,年龄≥1岁者,需接受相应剂量头颅放疗。

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本帖最后由 宝贝好起来 于 2017-8-27 15:56 编辑

初治患儿住院流程

标准住院日为35天内
进入路径标准
1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)疾病编码(ICD10:C91.002)的标危、中危组患者。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

明确诊断及入院常规检查需 3-5天(指工作日)
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查;
(3)胸部X线平片、心电图、超声检查(包括颈、纵隔、心脏和腹部、睾丸等)、眼底检查;
(4)发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;
(5)骨髓检查(形态学包括组化)、免疫分型、细胞遗传学、白血病相关基因检测;
(6)脑脊液常规、生化和细胞形态学检查,在治疗开始4天内,鞘内注射化疗药物;
2.根据情况可选择的检查项目:头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、脑电图、血气分析等。
3.患者及家属签署以下同意书:病重或病危通知书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、化疗知情同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书(有条件时)。

化疗前准备
1.发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物,可选用头孢类(或青霉素类)抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换为碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.对于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者,分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板,若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向则当PLT﹤50×109/L即应输注单采或多采血小板,并使用肝素等其他DIC治疗药物。有心功能不全者可放宽输血指征。
3.有凝血功能异常的患者,输注相关血液制品。纤维蛋白原﹤1.5g/L,输新鲜血浆或浓缩纤维蛋白原。

化疗开始于诊断第1-5天
化疗方案
VDLP(D)方案:
长春新碱(VCR)1.5mg•m-2•d-1,每周1次,共4次,每次最大绝对量不超过2mg;
柔红霉素(DNR)30mg•m-2•d-1,每周1次,共2-4次;
左旋门冬酰胺酶(L-asp)5000-10000u•m-2•d-1,共6-10次;
泼尼松(PDN)45-60mg•m-2•d-1,d1-28,第29-35天递减至停。或者PDN 45-60mg•m-2•d-1,d1-7,地塞米松(DXM)6-8mg•m-2•d-1,d8-28,第29-35天递减至停。
PDN试验d1-7,从足量的25%用起,根据临床反应逐渐加至足量,7天内累积剂量>210mg•m-2,对于肿瘤负荷大的患者可减低起始剂量(0.2-0.5mg•kg-1•d-1),以免发生肿瘤溶解综合征,第8天评估。
化疗后必须复查的检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规。
2.化疗第8天外周血涂片中幼稚细胞计数。
3.化疗第15天和第33天骨髓形态学,有条件者做微小残留病变检测。
4.脑脊液检查。
5.肝肾功能、电解质和凝血功能。
6.脏器功能评估。
7.治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查。
8.出现感染时,需多次重复各种体液或分泌物培养、病原学检查、相关影像学检查。

化疗中及化疗后治疗
1.感染防治:
(1)给予复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎。
(2)发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物,可选用头孢类(或青霉素类)抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染的患者,应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
(3)严重感染时可静脉输注丙种球蛋白。
2.脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂等。
3.成分输血:适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者,分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板,若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板,并使用肝素等其他DIC治疗药物。有心功能不全者可放宽输血指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤1.0×109/L,可使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5μg•Kg-1 •d-1。

出院标准
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

变异及原因分析
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并致费用增加。
2.诱导缓解治疗未达完全缓解者退出路径。

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缓解后患儿住院流程

临床路径标准住院日为21天内
进入路径标准
1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)疾病编码(ICD10:C91.002)的标危、中危组患者。
2.经诱导化疗达完全缓解(CR)。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

完善入院常规检查需2天(指工作日)
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查;
(3)胸部X线平片、心电图、腹部B超;
(4)发热或疑有某系统感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;
(5)骨髓涂片或/及活检(必要时)、微小残留病变检测(有条件时);
2.复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查。
3.患者及家属签署以下同意书:化疗知情同意书、骨穿同意书、腰穿及鞘内注射同意书、输血知情同意书、静脉插管知情同意书。

治疗开始于入院第3天内
治疗方案
1.缓解后巩固治疗
(1)CAM方案:
环磷酰胺(CTX)800-1000mg•m-2•d-1,1次;
阿糖胞苷(Ara-C)75-100mg•m-2•d-1,共7-8天;
6-巯基嘌呤(6-MP)60-75mg•m-2•d-1,共7-14天。
中危组患者重复一次CAM方案。
(2)mM方案:
大剂量甲氨喋呤(MTX)3-5g•m-2•d-1,每两周1次,共4-5次;
四氢叶酸钙(CF)15mg•m-2,6小时1次,3-8次,根据MTX血药浓度给予调整。
6-MP 25mg•m-2•d-1,不超过56天,根据WBC调整剂量。
上述方案实施期间需要进行水化、碱化。
2.延迟强化治疗
(1)VDLP(D)方案:
VCR 1.5mg•m-2•d-1,每周1次,共3次,每次最大绝对量不超过2mg;
DNR或阿霉素(ADR)25-30mg•m-2•d-1,每周1次,共1-3次;
L-asp 5000-10000u•m-2•d-1,共4-8次;
PDN 45-60 mg•m-2•d-1或DXM 6-8mg•m-2•d-1,d1-7,d15-21。
(2)CAM方案:
CTX 800-1000mg•m-2•d-1,1次;
Ara-C 75-100mg•m-2•d-1,共7-8天;
6-MP 60-75mg•m-2•d-1,共7-14天。
中危患者可插入8周维持治疗(即用8周6-MP+MTX方案,具体方案见下)。
中危组患者重复一次上述VDLP(D)和CAM方案。
3.维持治疗方案
(1)6-MP+MTX方案:
6-MP 50mg•m-2•d-1,持续睡前空腹口服;
MTX 15-30mg•m-2,每周1次,口服或肌注,持续至终止治疗(男2.5-3年,女2-2.5年)。
根据WBC调整方案中的药物剂量。
(2)VD方案(6-MP+MTX方案期间每4-8周插入):
VCR 1.5mg•m-2•d-1,1次,每次最大绝对量不超过2mg;
DXM 6-8mg•m-2•d-1,d1-7。
4.中枢神经白血病(CNSL)的防治:腰穿及鞘内注射至少16-24次。根据危险度分组可单用MTX或三联鞘注,具体药物剂量如下:
MTX:年龄<12月6mg,年龄12-36月9mg,年龄>36月12.5mg;
Ara-C:年龄<12月15mg,年龄12-36月25mg,年龄>36月35mg;
DXM:年龄<12月2.5mg,年龄12-36月2.5mg,年龄>36月5mg。
初诊时即诊断CNSL的患儿,年龄<1岁不放疗,年龄≥1岁者,需接受相应剂量头颅放疗。

治疗后恢复期复查的检查项目
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查(必要时)。
4.微小残留病变检测(必要时)。

化疗中及化疗后治疗
1.感染防治:
(1)给予复方磺胺异噁唑预防卡氏肺孢子虫肺炎;
(2)发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物,可选用头孢类(或青霉素类)抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物;
(3)严重感染时可静脉输注丙种球蛋白。
2.脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化。
3.成分输血: 适用于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者,分别输浓缩红细胞、单采或多采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤1.0×109/L,可使用G-CSF 5μg•Kg-1•d-1。

出院标准
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

有无变异及原因分析
1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者,进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并致费用增加。
2.若治疗过程中出现CNSL,退出此路径,进入相关路径。
3.治疗期间髓内和/或髓外复发者退出此路径。

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急性髓系白血病

治疗方案
适用对象
第一诊断急性髓系白血病(ICD10:M9840/3;M9861/3;M9867/3;M9870-4/3;M9891-7/3;M9910/3;M9920/3)
诊断依据
根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2008),《血液病诊断及疗效标准》(第三版,科学出版社)
体检有或无以下体征:发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等;
血细胞计数及分类;
骨髓检查:形态学(包括组化),活检(必要时);
免疫分型;
细胞遗传学:核型分析、FISH(必要时);
有条件时行组合融合基因和预后相关基因突变检测。

选择治疗方案的依据
根据《急性髓系白血病治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会白血病学组,中华血液学杂志,2009.6) 诱导化疗:

(1)18~59岁患者:

①HAD: 高三尖杉酯碱(HHT) 2~2.5mg • m-2 • d-1×7天,
柔红霉素(DNR) 40~60mg • m-2 • d-1×3天,
阿糖胞苷(Ara-C) 100~200mg •m-2 • d-1×7天。
②HAA: HHT 2~2.5mg • m-2 • d-1×7天,
阿克拉霉素(ACR) 20mg • m-2 • d-1×7天,
Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
③DA: DNR 45~60mg •m-2 • d-1×3天,
Ara-C 100~200mg •m-2 • d-1×7天。
④HA: HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天,
Ara-C 100~200mg •m-2 • d-1×7天。

(2)60~69岁患者:

①HAD: HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天,
DNR 40~45mg •m-2 • d-1×3天,
Ara-C 100~200mg •m-2 • d-1×7天。
②HAA: HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天,
ACR 20mg •m-2 • d-1×7天,
Ara-C 100~200mg •m-2 • d-1×7天。
③DA: DNR 45mg • m-2 • d-1×3天,
Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
④HA: HHT 2~2.5mg • m-2 • d-1×7天,
Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。

2.缓解后化疗:

(1)18~59岁患者:

可行6~8疗程化疗,中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程。
①中剂量阿糖胞苷单药化疗方案(ID-Ara-C):
Ara-C 1.0~2.0g • m-2 ,q12h×3天
②标准剂量阿糖胞苷: Ara-C 100~200g • m-2×7天联合下列药物之一:
Ⅰ. DNR 45mg •m-2 • d-1×3天
Ⅱ. MTZ 6~10mg • m-2 • d-1×3天
Ⅲ. HHT 2~2.5mg • m-2 • d-1×7天
Ⅳ. 安吖啶(Amsa) 70mg •m-2 • d-1×5天
Ⅴ. ACR 20mg •m-2 • d-1×7天
Ⅵ. 替尼泊甙(VM-26)100~165mg • m-2 • d-1×3天

(2)60~69岁患者:

可行2~4疗程化疗,标准剂量阿糖胞苷 Ara-C 75~100mg •m-2 • d-1×5~7天联合下列药物之一:
① DNR 40~45mg • m-2 • d-1×3天
② MTZ 6~10mg • m-2 • d-1×3天
③ HHT 2~2.5mg • m-2 • d-1×7天
④ Amsa 70mg •m-2 • d-1×5天
⑤ ACR 20mg • m-2 • d-1×7天
⑥ VM-26 100~165mg • m-2 • d-1×3天

3.中枢神经白血病(CNSL)的防治:
CNSL的预防应从患者获得完全缓解后开始,每1-2个月一次,腰穿及鞘内注射至少4~6次,确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下:
甲氨喋呤(MTX)10~15mg,
Ara-C 40~50mg,
地塞米松(DXM)5mg。

4.符合条件行造血干细胞移植(HSCT)的患者进行HSCT。

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18~59岁初治AML(非APL)临床路径

临床路径标准住院日为32天内
进入路径标准
第一诊断必须符合急性髓系白血病(AML)疾病编码(ICD10:M9840/3;M9861/3;M9867/3;M9870-4/3;M9891-7/3;M9910/3;M9920/3);

患者年龄(18~59岁);
经以上检查确诊为急性早幼粒细胞白血病(APL)则进入APL路径;
当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

明确诊断及入院常规检查需 3-5 天(指工作日)所必须的检查项目
常规化验:血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能;         
胸片、心电图、腹部B超、CT和MRI(必要时);
发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;
骨髓检查(形态学包括组化、必要时活检)、免疫分型、细胞遗传学、组合融合基因和预后相关基因突变检测(有条件时);
患者及家属签署以下同意书:病重或病危通知书、化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书(有条件时)。         

化疗前准备
发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血,分别输浓缩红细胞和单采血小板,若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向则PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。高白细胞患者可行白细胞分离术。

化疗开始于入院第2-5天
化疗方案
HAD:HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天,DNR 40~60mg •m-2 • d-1×3天,Ara-C 100~200mg •m-2• d-1×7天。
HAA: HHT 2~2.5mg • m-2 • d-1×7天,ACR 20mg •m-2 • d-1×7天,Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
HA:HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天,Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
DA:DNR 40~60mg • m-2 • d-1×3天,Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。

化疗后恢复期21天内,必须复查的检查项目
血常规,血生化、电解质;
脏器功能评估;   
骨髓检查(如21天时血象仍处于恢复过程中,可延长至出院日之前);  
微小残留病变检测(有条件时)。  

化疗中及化疗后治疗
感染防治:发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。
脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂等。
成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血,分别输浓缩红细胞和单采血小板,若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤1.0×109/L,可使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)  5μg• Kg-1• d-1。

出院标准
一般情况良好;
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

有无变异及原因分析
根据治疗需要延长诱导化疗日,或诱导化疗未缓解需再诱导化疗(延长住院日不超过30天),2疗程诱导未达CR则退出路径。

化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗,可适当延长住院时间。
若腰穿后脑脊液检查示存在脑白,建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常,同时退出此途径,进入相关途径。

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60~69岁初治AML(非APL)临床路径

临床路径标准住院日为32天内
进入路径标准
第一诊断必须符合急性髓系白血病(AML)疾病编码(ICD10:M9840/3;M9861/3;M9867/3;M9870-4/3;M9891-7/3;M9910/3;M9920/3);

患者年龄(60~65岁);
经以上检查确诊为急性早幼粒细胞白血病(APL)则进入APL路径;
当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

明确诊断及入院常规检查需 3-5 天(指工作日)所必须的检查项目
常规化验:血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能;
胸片、心电图、腹部B超、CT和MRI(必要时);
发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;
骨髓检查(形态学包括组化、必要时活检)、免疫分型、细胞遗传学、组合融合基因和预后相关基因突变检测(有条件时);
患者及家属签署以下同意书:病重或病危通知书、化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书(有条件时)。

化疗前准备
发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血,分别输浓缩红细胞和单采血小板,若存在弥散性血管内凝血(DIC)倾向则PLT﹤50×109/L即应输注单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。高白细胞患者可行白细胞分离术。

化疗开始于入院第2-5天
化疗方案
HAD:HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1天, DNR 40~45mg • m-2 • d-1×3天, Ara-C 100~200mg •m-2 • d-1×7天。
HAA:HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天, ACR 20mg • m-2 • d-1×7天, Ara-C 100~200mg •m-2• d-1×7天。
HA:HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天, Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
DA:DNR 45mg • m-2 • d-1×3天,Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。

化疗后恢复期21天内,必须复查的检查项目
血常规,血生化、电解质;
脏器功能评估;
骨髓检查(如21天时血象仍处于恢复过程中,可延长至出院日之前);
微小残留病变检测(有条件时)。

化疗中及化疗后治疗
感染防治:发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。
脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂等。
成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血,分别输浓缩红细胞和单采血小板,若存在DIC倾向则PLT﹤50×109/L即应输注血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤1.0×109/L,可使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 5μg•kg-2 • d-1。

出院标准
一般情况良好;
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

有无变异及原因分析
根据治疗需要延长诱导化疗日,或诱导化疗未缓解需再诱导化疗(延长住院日不超过30天),2疗程诱导未达CR则退出路径。

化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗,可适当延长住院时间。
若腰穿后脑脊液检查示存在脑白,建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常,同时退出此途径,进入相关途径。

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本帖最后由 宝贝好起来 于 2017-8-27 16:21 编辑

18~59岁完全缓解的AML(非APL)临床路径

临床路径标准住院日为 21 天内
进入路径标准
第一诊断必须符合 急性髓系白血病(AML)(非APL) 疾病编码(ICD10:M9840/3;M9861/3;M9867/3;M9870-4/3;M9891-7/3;M9910/3;M9920/3);

患者年龄(18~59岁);
经诱导化疗达CR;
当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

完善入院常规检查需 2 天(指工作日),必须的检查项目
常规化验:血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能;
胸片、心电图、腹部B超;
发热或疑有某系统感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;
骨髓检查(形态学、必要时活检)、微小残留病检测;
患者及家属签署以下同意书:化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管知情同意书。

化疗开始于入院第 3天内
缓解后巩固化疗,可行6~8疗程化疗,中剂量Ara-C的方案不超过4个疗程,具体方案如下
1.中剂量阿糖胞苷单药化疗方案(ID-Ara-C): Ara-C 1.0~2.0g • m-2 ,q12h×3天。
2.标准剂量联合化疗方案:
①DA: DNR 45mg • m-2 • d-1×3天, Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
②MA: MTZ 6~10mg •m-2 • d-1×3天, Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
③HA: HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天, Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
④AmA: Amsa 70mg • m-2 • d-1×5天, Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。
⑤AcA: ACR 20mg • d-1×7天, Ara-C 100~200mg •m-2 • d-1×7天。
⑥TA: VM-26 100~165mg • m-2 • d-1×3天, Ara-C 100~200mg • m-2 • d-1×7天。

4.中枢神经白血病(CNSL)的防治:
CNSL的预防从患者获得CR后开始,每1-2个月一次,腰穿及鞘内注射至少4~6次,确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下: 甲氨喋呤(MTX)10~15mg, Ara-C 40~50mg, 地塞米松(DXM)5mg。

5.符合条件行造血干细胞移植(HSCT)的患者进行HSCT。

化疗后恢复期复查的检查项目
1.血常规,血生化、电解质;
2.脏器功能评估;
3.骨髓检查(必要时);
4.微小残留病检测(必要时)。

化疗中及化疗后治疗
感染防治:发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化。成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血,分别输浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。造血生长因子: 化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤1.0×109/L,可使用G-CSF 5μg• Kg-1 • d-1。

出院标准
一般情况良好;
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

有无变异及原因分析
化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗,可适当延长住院时间。
若腰穿后脑脊液检查示存在脑白,建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常,同时退出此途径,进入相关途径。

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60~69岁完全缓解的AML(非APL)临床路径

临床路径标准住院日为 21 天内
进入路径标准
1.第一诊断必须符合 急性髓系白血病(AML)(非APL) 疾病编码(ICD10:M9840/3;M9861/3;M9867/3;M9870-4/3;M9891-7/3;M9910/3;M9920/3);

2.患者年龄(60~65岁);
3.经诱导化疗达CR;
4.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

完善入院常规检查需 2 天(指工作日),必须的检查项目*
常规化验:血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、输血前检查、凝血功能;
胸片、心电图、腹部B超;发热或疑有某系统感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;骨髓检查(形态学、必要时活检)、微小残留病检测;
患者及家属签署以下同意书:化疗知情同意书、输血知情同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管知情同意书。

化疗开始于入院第 3天内*
缓解后巩固化疗,可行2~4疗程以标准剂量阿糖胞苷为基础的化疗,具体方案如下:*
1).DA: DNR 45mg • m-2 • d-1×3天, Ara-C 75~100mg • m-2 • d-1×5~7天。
2).MA: MTZ 6~10mg •m-2 • d-1×3天, Ara-C 75~100mg •m-2 • d-1×5~7天。
3).HA: HHT 2~2.5mg •m-2 • d-1×7天, Ara-C 75~100mg •m-2 • d-1×5~7天。
4).AmA: Amsa 70mg •m-2 • d-1×5天, Ara-C 75~100mg • m-2 • d-1×5~7天。
5).AcA: ACR 20mg •m-2 • d-1×7天, Ara-C 75~100mg • m-2 • d-1×5~7天。
6).TA: VM-26 100~165mg • m-2 • d-1×3天, Ara-C 75~100mg • m-2 • d-1×5~7天。

中枢神经白血病(CNSL)的防治:
CNSL的预防从患者获得CR后开始,每1-2个月一次,腰穿及鞘内注射至少4~6次,确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下: 甲氨喋呤(MTX)10~15mg, Ara-C 40~50mg, 地塞米松(DXM)5mg。

符合条件行减低预处理剂量的造血干细胞移植(HSCT)的患者进行HSCT。

化疗后恢复期复查的检查项目
血常规,血生化、电解质;
脏器功能评估;
骨髓检查(必要时);
微小残留病检测(必要时)。

化疗中及化疗后治疗
感染防治:发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗生素,可选用头孢类(或青霉素类)±氨基糖甙类抗炎治疗,3天后发热不缓解者,可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;有明确脏器感染患者应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗生素。
脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、碱化。
成分输血: Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活动性出血,分别输浓缩红细胞和单采血小板。有心功能 不全者可放宽输血指征。
造血生长因子: 化疗后中性粒细胞绝对值(ANC)≤1.0×109/L,可使用G-CSF 5μg• Kg-1• d-1。

出院标准
一般情况良好;
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

有无变异及原因分析
化疗后有发热、感染、出血或其他合并症者需进行相关的诊断和治疗,可适当延长住院时间。
若腰穿后脑脊液检查示存在脑白,建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常,同时退出此途径,进入相关途径。

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