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关于对化疗药物敏感性的一点疑问

患儿3周岁13kg,淋系b型标危,08方案第五个疗程小阿糖(吃2/3片巯嘌呤)已经打完,最小残留每两个月一查,持续转阴,出院一周,目前血象恢复中,等待评估。
   这一星期验过四次血,上完阿糖胞苷
   第1天白细胞1.9中性粒0.85
   第2天白细胞4.0中性粒2.2
   第4天白细胞2.5中性粒0.9
   第6天白细胞2.6中性粒0.48
   血小板从140掉到39,血红蛋白从90掉到80,目前有上涨趋势。
   大夫说孩子对化疗药物不敏感,因为同样情况的其他孩子白细胞中性粒都要掉到更低,请问对药物不敏感会影响治疗效果吗?不敏感与耐药是一回事吗?
   期待您的指导,感谢!

你能详细说说哪天打完阿糖胞苷和停用巯嘌呤的吗?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 xiaoyang0058 于 2017-9-1 08:29 编辑

8月22号上完阿糖,停用巯嘌呤
   8月25号白细胞1.9中性粒0.85血小板68血红蛋白90
   8月26号白细胞4.0中性粒2.21血小板39血红蛋白81(当天输了板)
   8月29号白细胞2.5中性粒0.91血小板78血红蛋白85
   8月31号白细胞2.6中性粒0.48血小板109血红蛋白87
   第二个疗程阿糖疗每天吃二分之一片巯嘌呤,白细胞最低打到2点多,当时也是说对阿糖不敏感,所以第五个疗程巯嘌呤改吃三分之二了,骨穿结果一直是阴性。

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患儿13kg 96cm,第二疗程和第五疗程阿糖用量都是0.04g每天

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我不具体解释或者批驳人家医生的说法,只谈谈我的看法。
首先,儿童急淋的标危方案,强度本来就不大,象这样的方案用药后骨髓抑制不太严重并不奇怪。
其次,看骨髓抑制程度主要是看中性粒细胞和血小板,中性粒细胞计数下降程度比白细胞计数的变化更重要。停化疗后第9天中性粒细胞已经降至0.5以下了,也就是说已经到了粒细胞缺乏的标准了,按照国际通用的化疗后血液学毒性的分级标准,已经算是四级了(最严重的一级了),这还不算严重吗?
还有,现在有的医院会给使用巯嘌呤、甲氨蝶呤的病人检测和这些药物代谢有关的基因,因为同样的剂量强度下,有些病人因为基因不一样,导致药物代谢不一样,从而会有不同的疗效和毒性。当然, 这一方面还没有广泛应用于临床。但是,如果给予常规剂量的巯嘌呤后发现血液学毒性不够,是可以适当增加剂量的。
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患儿13kg 96cm,第二疗程和第五疗程阿糖用量都是0.04g每天
xiaoyang0058 发表于 2017-9-1 11:30 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    孩子的体表面积应该是0.6平方米不到一点,这个剂量应该是标准的。
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另外问个问题,你说的08方案是CCLG的儿童急淋2008方案?那这个方案除了阿糖胞苷、巯嘌呤,不是还有环磷酸胺吗?
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看到您周末深夜的回复,感激不尽,衷心感谢您对我们的帮助!
    我们这用的就是北儿牵头的儿童急淋2008方案,标危第二和第五疗程会先上一天的环磷酰胺。
    看了您的回复学习了很多知识,以前一直以为骨髓抑制程度要看白细胞,因为白细胞一直没怎么掉所以很担心,第9天验血白细胞2.6中性粒0.48,淋系占67%,大夫说可能有点病毒感染,我不太清楚像这种白细胞总数不变,粒细胞掉下去是骨髓抑制造成的还是病毒感染的原因?
    我们在的医院还没有做到对巯嘌呤精确调药,都是大夫凭经验调整。
    再次感谢!

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因为8月29号白细胞2.5中性粒0.91,两天后白细胞没动,中性粒掉下去了,淋系比例上去了

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刚刚的验血结果,9月3号,白细胞3.21 中性粒0.79 血红蛋白91 血小板276,骨髓抑制应该是结束了

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