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母亲被诊断出M2白血病

战士,晚上好,辛苦了。
母亲59岁,身高1.56m,体重50kg,一直贫血,大约10年前有接触含苯化学品,2017年8月说浑身无力,走路心慌,右小腿酸疼,到医院检查,血红蛋白49g/L,白细胞1.14*10^9/L、中性粒细胞0.27*10^9/L、血小板77*10^9/L,其余无异常。
血常规:红细胞 1.36,血红蛋白 48,红细胞压积 14.30,红细胞平均体积 105.1,平均血红蛋白量 35.3,平均血红蛋白浓度 336,红细胞分布宽度 20.2,白细胞 0.83,中性粒细胞百分比 20.4,淋巴细胞百分比 62.7,单核细胞百分比 15.7,中性粒细胞 0.17,淋巴细胞 0.52,嗜酸细胞 0.01,血小板 41,血小板压积0.04,红细胞分布宽度 77.

骨髓象 1,取材,涂色,染色良好 。2,骨髓增生尚活跃,粒系50.4%,红系25.6%,粒:红=1.97:1 。3,粒系增生活跃,原始粒细胞I+II型34.8%,该细胞中等大小,胞浆量,呈淡蓝色,胞核呈圆形或椭圆,核染色体细砂状,核仁2-4个,清晰可见,早幼粒以下各阶段均减少,易见病态粒细胞。4,红系增生尚活跃,阅片易见原始红细胞,胞体巨大,多核等病态。可见退化原早红,成熟红细胞大小不等,可见巨红细胞。5,淋巴细胞减少,形态大致正常。6,阅全片见巨核细胞12只,分类25只,其中幼巨2只,颗粒巨9只,裸核1只,阅片易见小巨核,血小板散在少见。 血像:白细胞总数减低,分类原始细胞16%,成熟红形态同骨髓,血小板少见。
意见:1.ANL-M2,2,。急性全髓增殖症伴骨髓纤维化,建议免疫分型,染色体检查,分子生物学检查。

染色体报告单:结果 48,XX,+8,+18[5]/46,XX,N[7]  结论 48,XX,+8,+18

荧光原位杂交(FISH)检测 结果:C-MYC基因断裂重组,阴性,8号染色体扩增(黄色信号扩增)
1Y1G1R:0/300
3Y:96/150
4Y:27/150

细胞表型分析:在CD45/SSC点图中,P1门原始细胞约占33.2%,其表达:CD34:74.8%、HLA-DR:43.1%,CD117:82.2%,CD13:82.4%,CD33:95.8%,CD38:97.1%,cMPO:22.4%,CD56:68.7%,CD11b:68.1%、CD7:62.5%,CD15:阴性,CD64:阴性,CD19:阴性,CD10:阴性,CD20:阴性,CD22:阴性,CD3:阴性,CD4:阴性,CD8:阴性,CD5:阴性,CD2:阴性,CD14:阴性,cCD79a:阴性,cCD3:阴性
诊断意见:CD56+CD7+ANLL

问题:1,就目前已拿到的数据,能否制定对应治疗方案,并且开始化疗?2.主治医生定性预后为中危,不知定性是否准确?
母亲,59岁,2017年9月11日被诊断ANL-M2,9月21日接受地西他滨+IAG化疗

初诊时没有查AML预后相关的融合基因检测和基因突的检测吗?如果没有这些重要信息,很难确切判断预后或者危险度分层。

如果目前没有绝对的化疗禁忌(譬如说没有得到控制的感染,我不了解病情没法分析是否可以化疗),是可以化疗了,确诊了急性髓系白血病,没有化疗禁忌的话,就应该尽早化疗。鉴于患者年龄偏大,骨髓增生程度不是很好,有骨髓纤维化,因此,选择温和一点的化疗方案比较合适。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士你好,感谢回复。您说的两个报告还没拿到。像我母亲这样的情况,实际一点的做法,是不是只有长期化疗延长生存周期?
母亲,59岁,2017年9月11日被诊断ANL-M2,9月21日接受地西他滨+IAG化疗

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战士,你好。今天定好了化疗方案,地西他滨+IAG方案,这个在我印象里不是您写的标准方案吧?经治医生说是小剂量化疗,考虑到病人的实际情况,怕标准方案药量病人受不了。这个方案在老年人60岁左右用的多不多?另外还做了个picc置管,这个具体作用也没太明白,听医生说了下,可能是降低化疗药的副作用。
母亲,59岁,2017年9月11日被诊断ANL-M2,9月21日接受地西他滨+IAG化疗

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战士你好,感谢回复。您说的两个报告还没拿到。像我母亲这样的情况,实际一点的做法,是不是只有长期化疗延 ...
xuxiulan 发表于 2017-9-20 14:13 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    现在还不好确定是低危、中危还是高危的,如果是低危的,还是应该争取获得治愈。
如果是中危的,选择起来有点棘手,想要治愈,异基因移植的希望最大,但是这个年龄有点偏大,而又不是大到绝对不应该选择移植的年龄,这个年龄做异基因移植相对于中青年或儿童来说风险要大得多。对于中危的AML,单纯的化疗也有希望治愈,但是前提往往需要较强的强化治疗,温和的化疗很难获得治愈,这个年龄接受反复的多个疗程的强化化疗也是很难保证是否能扛得过来。
如果是高危的,单纯的化疗几乎是没有希望获得治愈的,做移植治愈的希望也不大。假如是高危、但前期化疗效果不错,你们又想争取治愈的,那也只有赌一把做异基因移植。

这个年龄在国内做移植的不多,不仅仅是医生愿不愿意做的问题,也往往是病人不愿意,或者家属不愿意冒风险。

也就是说,具体如何选择,至少应该看看具体的危险度评估结果,还需要结合你们家属的想法、医院的技术水平和经济条件等因素。
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战士,你好。今天定好了化疗方案,地西他滨+IAG方案,这个在我印象里不是您写的标准方案吧?经治医生说是小剂量化疗,考虑到病人的实际情况,怕标准方案药量病人受不了。这个方案在老年人60岁左右用的多不多?另外还做了个picc置管,这个具体作用也没太明白,听医生说了下,可能是降低化疗药的副作用。 ...
xuxiulan 发表于 2017-9-20 18:32 http://www.bloodbbs.org/images/common/back.gif



    药物都是治疗AML常用的药物,只是这样的组合我没有用过,IAG应该是去甲氧柔红霉素、阿糖胞苷和粒细胞刺激因子。我没有用过不表示他们的选择有什么错。
针对这个年龄的AML,我首选的是CAG方案,如果病人有条件,可以联合地西他滨。
PICC管是深静脉置管,是为了方便输液、减少化疗药或者其他药物对浅表静脉的刺激和损伤,如果浅表静脉穿刺比较困难的,有必要放置PICC管的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,你好。感谢你的无私帮助。9月27日融合基因检测报告结果 NPM1,C-kit exon17,C/EBPα,FLT3-ITD,FLT3-TKD,DNMT3α均为野生型。经治医生说是良好,唯一不好的就是病人骨髓纤维化。这份报告+之前的报告能给病人做出预后分层吗?
经治医生说地西他滨用10天同时IAG14天,然后观察2个礼拜,情况好就可以出院休息。想问一下,下次化疗一般间隔多久?查血象,骨穿是第一次出院前检查,还是第二次入院初期检查?
还有个问题,现在我们在地级市三甲医院治疗,但是家人不放心医疗水平,觉得有条件还是要转到苏州大学附属第一医院或者上海瑞金医院。经过首次化疗,再去这些医院治疗,不知他们收不收?或者有哪些注意事项?还有就是大医院医疗资源紧张,可能要等1个月或者更长,病人的身体能否等待这么久?谢谢。
母亲,59岁,2017年9月11日被诊断ANL-M2,9月21日接受地西他滨+IAG化疗

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还有个问题,之前拿着母亲的病历到上海长海医院咨询过专家,专家怀疑是MDS转移的髓系白血病,我看现在用的地西他滨也是治疗MDS的。MDS转移的白血病是不是比原生的白血病要更加难以治疗?病情更加复杂?
母亲,59岁,2017年9月11日被诊断ANL-M2,9月21日接受地西他滨+IAG化疗

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战士,你好。母亲7号停药,一直住单间,但是不幸的是,肺部还是感染了。每天发烧,医生说用了1周医保范围内的药不见效果,目前建议我们买自费药卡泊芬净。我想问一下,是不是只有卡泊芬净才能止住感染,其它医保范围内的都不行?
母亲,59岁,2017年9月11日被诊断ANL-M2,9月21日接受地西他滨+IAG化疗

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