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3岁女童,急淋common B, L2, 标危,tel-aml1融合基因阳性

本帖最后由 等一个晴天 于 2017-9-21 16:55 编辑

战士您好,非常感谢能够提供这样一个交流咨询的平台。
3岁女孩,体重15KG。 7月23号因连续5天高热不退入院,入院检查:T37.3, P:132次/分,R24次/分, BP101/52mmhg
双侧颈部有肿大淋巴结,口腔黏膜完整,咽充血,双扁桃体肿大,神经系统检查阴性,无其他症状.

7.24
初诊时外周血白细胞计数:9.97
中性粒细胞绝对值:0.59
血红蛋白:74
血小板计数:32
异常细胞:8%
CRP: 76
骨髓常规:急性淋巴细胞白血病(L2型)骨髓象
细胞流式分析:common B all possible
白血病50种融合基因:tel-aml1融合基因阳性 (8月28日重新复查基因,tel-aml1已经转阴)
染色体核体分型:46,xx,del(12),(p11;P12)(10)/46,XX(10),46,XX, del(12)(p11;2p12)(5)/46, XX(15)

VDLD诱导d1天,8色MRD1(20170801):白血病细胞残留9/100000 %,
               d15,8色MRD1(20170815);白血病细胞残留0/100000 %,
               d28,8色MRD1(20170828);白血病细胞残留3/100000 %,

7.24-7.31吃泼尼松片
7.31 柔红霉素+长春地辛
7.31做骨穿,腰穿和鞘注,MRD:十万分之9,定为低危

8.1-8.27吃地塞米松
8.7 培门冬+长春地辛
8.14 长春地辛
8.14做骨穿,腰穿和鞘注,MRD: 十万分之0
8.21 培门冬+长春地辛

8.28开始CAT方案化疗
8.28 做骨穿,腰穿和鞘注,MRD: 十万分之3
8.28 环磷酰胺
8.28-8.31 连续4天,手臂阿糖胞苷
9.4   手臂阿糖胞苷
9.5   本来应该继续手臂阿糖胞苷,因为中性粒只有0.42,医生叫停,没打,直接打瑞白
9.6-9.8 手臂阿糖胞苷

之后血象一直很低,连续11天打瑞白和特比澳
血常规报告如下
      血红蛋白 血小板 白细胞计数 中性粒细胞绝对值 超敏C
8.28      95      404    8.76       2.57             3  (手臂阿糖胞苷)
8.29      95      388    3.40       1.63             3  (手臂阿糖胞苷)
8.30      96      350    3.82       1.99             6  (手臂阿糖胞苷)
8.31      90      281    3.26       2.06             21  (手臂阿糖胞苷)
9.1       88      250    1.49       0.81             10   瑞白
9.2       90      202    7.38       6.50             9
9.3       94      157    4.19       3.63             5   
9.4       82      117    1.95       1.14             4  (手臂阿糖胞苷)
9.5       83      90     1.35      0.42              4   瑞白
9.6       78      50     6.35      5.52              3  (手臂阿糖胞苷)
9.7       75      29     2.64      1.78              3  (手臂阿糖胞苷)
9.8       71      18     1.60      0.62              4  (手臂阿糖胞苷)
9.9       94      12      1.21      0.50              3  特比澳,瑞白,输血小板
血红蛋白 血小板 白细胞计数 中性粒细胞绝对值 超敏C

9.10      90       57     1.73          1.31            2 特比澳,瑞白
9.11      82       44     1.30          0.70            3 特比澳,瑞白
9.12      79       26     1.07          0.33            1 特比澳,瑞白
9.13      74       24     0.75           无             3 特比澳,瑞白
9.14      71       7      0.63           无             2 特比澳,瑞白,输血小板
9.15      87       62     0.73           无             8 特比澳,瑞白
9.16      85       39     0.87           无             7 特比澳,瑞白
9.17      88       30     1.01          0.27             9 特比澳,瑞白
9.18      85       43     1.59          0.49             5 特比澳,瑞白
9.19      82       25     3.44          0.89            1  特比澳,瑞白
9.20      81       37      5.89          2.47           2
9.21      83       43       4.15         1.91           1  特比澳

几个问题望战士能解惑下
1,帖子里常说的15天,33天是从停泼尼松片开始算的么?
2, MRD的数据会一直忽上忽下的么,我们是十万分之9,十万分之0,十万分之3?
3,我家孩子似乎对阿糖胞苷敏感,已经连续12天打了升白针,和升血小板的针,但是血象还不是很好,这是说明对药物敏感,还是孩子的代谢过慢,副作用大?原本出院小结上写的是7-14天后入院上化疗,要求是血小板大于80,中性粒大于1,白细胞大于3,但是我们目前已经第13天了,血小板还是43,我直接特比澳打下去,血小板上来,可以上化疗么?(上药之前必须腰穿,黄药水+大剂量查浓度)
4, 关于tel-aml1融合基因阳性,我们8月28日进行了复查,已经转阴,我上网查,说这个基因预后良好,但是后期复发率高,是这样么?
5, 阿糖胞苷本来应该是打4天停3天再打4天的,但是我们因为中性低,中途停了一天,当天打了瑞白,这对阿糖胞苷的药效有影响么?
3岁女童, 急淋common-B, L2,TEL-AML阳性, 染色体无异常,确诊时间2017年7月,目前在阿拉希休养期

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