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请教战士,母亲M2的治疗

非常感谢有这样一个论坛,让我们这些白血病患者的亲属不再彷徨无助!

母亲59过几天就60岁了,17年10月底在本地三甲医院确诊白血病M2,检查骨穿原始粒细胞比例28%,FISH(AML1-ETO)阳性细胞数283/300。AML1-ETO融合基因定量示AML1-ETO/ABL(%) 113.6364%,11月3号开始化疗,用的方案是伊达比星15mg d1,10mg d2-3,阿糖胞苷0.1g q12h d1-8。之后骨髓抑制比较严重,出现间歇发烧,开了口服和注射的伏立康唑治疗,用了细胞刺激因子。中间还输了多次红细胞和血小板,大约一个月血象上升11.30号出院。
12月7号第二次住院治疗,入院时检查骨穿原始粒细胞1%,早幼粒细胞2%,FISH(AML1-ETO)阳性细胞数1。AML1-ETO融合基因定量示AML1-ETO/ABL(%) 0.9275%,12月12日开始化疗,方案和剂量跟第一次一样,只是阿糖胞苷是d1-7,比一疗减了一天。骨髓抑制期间持续高热,非常难受,前后用头孢哌酮钠舒巴坦钠,环丙沙星,泰能,万古霉素,卡泊芬净,奥硝唑等药物,后来血象上升才逐渐好转,输的红细胞和血小板比一疗少一些。1月8号出院。

请教几个问题:
1:第一次出院记录上只写了M2,第二次出院记录写的是M2a,但是我在咱们论坛和其他一些地方了解的信息,原始粒细胞30%以下应该算M2b吗?
2:第二次出院记录上写的骨穿结果原始粒细胞1%早幼粒细胞2%,未缓解。但是看资料说低于5%就可以算完全缓解,这样究竟算完全缓解还是未缓解呢?
3:看了您的置顶帖子,这个方案应该算是标准的诱导化疗方案吗?第二疗还有之后的化疗继续用这个方案怎么样?
4:刚确诊时医生就说了移植的事,并让我小舅(46岁)做了配型,很遗憾没配上,现在又要家里其他人配型,我还有3个姨妈都在50岁上下,请问这个年龄移植的风险如何?配型是用姐妹的还是儿子(我)的比较好呢?

打了字比较多,辛苦您了。

现在已经不用关注是M2a还是M2b了,这不重要。

关于急性白血病的疗效评估标准,完全缓解有两种情况,第一种是骨髓缓解,骨髓增生活跃或者明显活跃,白细胞细胞低于5%,第二种中临床缓解,不仅仅要求骨髓缓解,还要求血象基本正常,白血病相关的临床表现消失。如果说你们的医生在第一疗程后判定为未缓解,建议和经治医生沟通、交流,因为我没法从你提供的简单信息判断究竟有没有达到完全缓解。

尽管我不知道你母亲的身高、体重,但是按照中国人的通常的身高体重看,这个剂量强度应该差不多是标准的或者接近标准的方案。后续的化疗可以选择的方案还有不同的选择,不是固定不变的。

急性白血病病人化疗缓解后究竟该不该尽快选择移植,关键是取决于精准的预后评估或者叫危险度分层。你母亲的染色体核型分析和基因突变分析结果怎样?另外,完全缓解后巩固强化化疗2疗程后的微小残留病检测结果也是一个考虑要不要移植的重要参考指标。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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非常感谢战士这么快就回复我了!
很抱歉发帖时很多没说清楚,第二次化疗前血常规:红细胞3.03(3.80-5.10),血红蛋白94(115-150),这两项偏低一些,血小板510偏高,还有两项嗜酸细胞计数和嗜酸细胞百分比都是0,其他都在正常范围内,这可以算基本正常吗?
母亲身高1.5米,确诊时体重55公斤。现在掉了一些。
染色体核型分析是荧光原位杂交吗,第一次是283第二次是1,基因突变我记得有个ckit是阴性。

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这样的血象情况应该算是接近正常了。但是你还是没能提供详细的骨髓复查结果,所以,我没法判断是否获得完全缓解。

根据体重、身高看,体表面积不大,给予这样的剂量,应该不算小的了,基本上是标准剂量的化疗。

染色体核型分析和荧光原位杂交不是一回事。预后评估或者危险度分层时最好还要有全面的基因突变分析。
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多谢战士的用心回复!
1,骨髓复查结果目前只有这次出院记录上面那一行“原始粒细胞1%,早幼粒细胞2%”,是第二疗之前检查的,详细信息下次住院时我会去找主治医生咨询一下。还有染色体核型分析等检查都做了的,但是医生似乎不太愿意和我们沟通,总是很忙的样子,用药基本上也不太和我们商量,我们并不是有其他什么想法,只是觉得很多事情不知情,心里不安。
2,我母亲第二疗开始时住的普通病房,邻床有位大姐一直咳嗽,在我们的要求下化疗第5天时转入层流病房,不幸还是真菌感染了,用了大量的各种抗菌药物,大约20天左右反复高烧,恶心,饭根本吃不下,每天就喝一点稀饭,瘦的皮包骨,好几次难受的想不开,家人都非常心疼,这种情况是不是开始就住层流病房或者层流床位可以尽量避免,而且我们可以要求主治医生对病人严谨一些吗?

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我个人认为,象这样的花费巨大的疾病,而且后续的治疗不仅仅面临费用的问题,还有很大的风险的问题,作为经治医生是有必要、有义务向病人家属充分告知病情的确切预后、总体治疗策略以及后续各种治疗选择的利弊、风险、费用。

我们自己科室也有层流病房,因为移植病人不多,所以更多的是用于化疗后骨髓抑制严重的病人的保护,确实是能让病人获益的,可以明显减少严重、复杂的感染。因此,有条件的话,还是争取在化疗后进入明显骨髓抑制期前进入层流病房或者层流床保护起来。如果病区有这样的层流病房条件的话,家属可以提前跟经治医生提出这样的要求的。

要求医生对病人严谨一些?恐怕不能说的这么直白吧?
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本帖最后由 iq146 于 2018-4-20 22:33 编辑

战士老师您好!之前经过和医生的沟通,他们说我母亲的出院记录上“未缓解”是实习医生写错了的。
然后由于过年,第三疗用了比较温和的方案,期间反应比前两次轻很多,出院后第四疗之前骨穿结果如下:

http://imgsrc.baidu.com/forum/pic/item/8ff5f01f3a292df539300146b0315c6035a87389.jpg

原始粒细胞1%,早幼粒细胞1%,是不是骨穿结果最重要的就这两项?
AML-ETO检测是0,请问这个结果算比较好的吗?

目前第四疗已结束,正在逐渐恢复中,医生说用的药比第三次强一下,比第一第二次弱一些。然后建议我们做自体移植,请问战士现在自体移植效果如何,优于化疗吗?风险大不大呢?

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春节期间因为用血紧张适当减低化疗强度也是可以理解的。
你提供的链接我打不开。
对于M2病人来说,骨髓报告中的原始粒细胞是很重要的指标,但是作为一个专科医生来说,从来没有任务哪个指标最重要,需要从总体上去分析一份骨髓报告。
AML1-ETO融合基因能转阴性的话,说明治疗反应挺好。
对于AML,是否适合做自体移植,其实主要是基于精准的危险度分层来考虑。你没有提供初诊时的白血病相关的基因突变和染色体核型分析的结果。假如没有任何基因突变,除了t(8;21)核型外也没有其他预后不良的核型,那么选择自体移植是可以的。
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感谢战士老师,骨髓报告详情如下:
粒细胞系统:
原始粒细胞1%,早幼粒细胞1%
中性粒细胞:中幼9%,晚幼12%,杆状核15%,分叶核16%
嗜酸粒细胞:杆状核1%,中幼、晚幼、分叶核项目都是空的
嗜碱粒细胞:全是空的
红细胞系统:
原始红细胞1%,早幼2%,中幼10%,晚幼12%,巨红细胞都是空的。

和您说的一样,我们初诊时没有基因突变,除了t(8;21)核型外也没有其他预后不良的核型,这样的话我们有没有必要自体移植呢?自体移植和纯化疗的有什么优劣势,请指教。

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对于预后较好的AML,在完全缓解可以选择规范的大剂量化疗或者自体移植,专业的指南或者专家共识对于两种选择没有倾向性的推荐。换句话说,其实从疗效方面讲,两者差别不大。对于年轻病人来说,自体移植后很可能不能再生育,所以不太适合自体移植。年龄偏大的病人由于对于规范的大剂量化疗耐受性差,所以,相对来说更适合自体移植。但是在自体移植前,最好是给予1、2个疗程的中大剂量的强化化疗。
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