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本帖最后由 huiqi_hd 于 2018-4-12 21:05 编辑

尊敬的战士,您好,今天又查询了我父亲近日的血常规报告,结果如下:3月28日中性粒细胞是3.4,4月1日是1.5;4月4日是0.9,4月7日是0.8,4月1日是0.9;血小板是很陡的一条曲线下降,白细胞刚开始下降比较快,从4月4日以来粒细胞不再下降,是否意味着化疗效果不够好,我感觉髓系白血病粒细胞降得低些效果好,现在降到0.9附近就不动了是否意味着疗效不够好或有耐药性或病情有反复呢?
另外根据您的建议这个疗程顺利结束后,隔3个月到7月份再做一次化疗,接着在明年年初大概隔4个月做第十次化疗,最后一次隔4个月到明年5月份做第十一次化疗后停药观察,这样安排按照您的习惯和经验是否可行?谢谢您的答复。

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这样的粒细胞水平说明化疗强度还不是很大,但是这和化疗耐药不是一回事,我们说的化疗耐药是指白血病细胞对化疗药耐药,而这个正常的粒细胞和血小板减低说明的是化疗对正常造血的抑制。通常化疗强度足够大的时候,自然会有比较明显的骨髓抑制。
当然, 因为不清楚具体用药情况,譬如升白针的使用情况,我分析的不一定是对的。
我不在网络上具体建议治疗方案。但是我建议你不要太着急了,恨不得现在就把后面半年、一年的治疗计划现在就定下来,尤其是对于这个年龄段的病人。我只能笼统的谈谈我的看法,我觉得就此停止治疗似乎不太合适,后续可以适当延长治疗间隔,再巩固几次。至于具体间隔多久、巩固几次、用什么方案,很抱歉,这不应该在网络上具体谈,很不严谨。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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战士,您好,谢谢您的回复,到目前为止还未使用升白针,那是否意味着剂量不够?是否需要加大化疗强度?

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按理说对于七十多岁的病人来说,这个剂量也不算小了,只是回过头来说,从化疗后血细胞下降的水平看,似乎强度小了点,当然,前面没有提过,看强度的大小,不能只看粒细胞和血小板下降程度,还要看骨髓抑制的持续时间。给予这个年龄的病人做化疗,考虑剂量强度时谨慎一点没有什么错,不能事后发现小了点就说方案不妥。
至于下一次化疗是否增加一点强度,到时候再和经治医生商量吧。如果这次造血恢复很快,不反对下一次加一点。
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尊敬的战士,您好,再跟您汇报下我父亲的病情。白细胞经过在2000多水平持续一周,在4月14日的血常规化验中突然下降到1100,血小板26,其中粒细胞降到0。4月17日又做了次化验,血小板25,白细胞1000,粒细胞0。这期间一直在层流病床中,也未使用增白针,体温稳定在36.2--36.9度之间,目前一切还算正常。但一方面感觉下降和恢复时间比以前长了,去年5,6疗时一般住院22天左右就血象恢复正常出院了,现在快一个月了粒细胞还是0,无法出院,另一方面不知为何大夫也不用增白针,问了两次都坚持让自己升起来。

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关于升白针的问题,在急性髓系白血病,化疗后使用粒细胞刺激因子促进造血恢复,有人顾虑也会促进白血病细胞的增殖。但是,事实上目前还没有很肯定的研究结果可以支持这一点。所以,有人习惯用,用人不太愿意用。我个人觉得,对于造血恢复很慢的老年病人,我还是倾向于使用,因为,年龄偏大的病人一旦因为粒细胞缺乏继发严重感染,更有可能发生危险。
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本帖最后由 huiqi_hd 于 2018-6-11 23:29 编辑

尊敬的战士,你好,我父亲在3月21日至4月22日期间进行了第八次化疗,近一个多月以来身体恢复的不错,现在已经能够像正常人一样做些家务了。5月30日做了次骨穿复查:
骨穿报告:骨髓有核细胞增生活跃,粒系占57%,中幼粒细胞以下阶段均见,细胞形态基本正常;红系占24%,以中晚幼红细胞居多,成熟红细胞大小不一;淋巴细胞占18%,细胞形态基本正常;巨核细胞全片可见3个,血小板成堆可见。 外周血细胞特征:未见幼稚细胞;实验室诊断:考虑M2B缓解期。

微小残留检测结论: 未见白血病细胞表型(检测灵敏度0.01%)。检测结果:共检测有核细胞350000个,期中CD34+CD117+HLA-DR+CD18+CD13+CD33+髓系原始细胞占有核细胞0.16% ,单核细胞占有核细胞6.08%,B祖细胞占有核细胞3.81%,异常髓系表型<0.01%,请继续随访。

基因检测(融合基因-AML1/ETO定量):项目名称                         拷贝数                             目的基因/内参基因(%)
                                             融合基因-AML1/ETO(定量 )          0
                                             内参基因ABL(定量 )                 18922                                  0.00

               检测结论: 送检标本中该融合基因低于检测灵敏度。
               检测方法:1、提取送检标本中单个核细胞总RNA,并反转录为CDNA;
                              2、使用AB7500型荧光定量PCR仪和TaqMan探针法定量检测标本中的目的基因和内参基因ABL的拷贝数;
                              3、定量检测结果用目的基因和内参基因拷贝数的比值(百分比)表示;
                              4、本项目对目的基因和内参基因ABL的灵敏度为5拷贝/反应体系;
                              5、ABL拷贝数大于10E+04为合格;

大夫说在月初再做个疗程就可以停疗定期复查了,想再听下您的意见和建议,谢谢!

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我前面说过,我个人觉得现在就停止化疗似乎不太合适,如果是我经治的,我可能会建议后续间隔3个月左右再巩固2、3次。当然,对于这样的问题,其实也确实没有所谓的标准答案。我也没有依据认为经治医生的做法是错的。对于老年白血病,正是因为没有统一的方案,所以具体的疗程方面很不统一,都是经治医生根据个人经验结合具体病情和病人、家属的意愿决定。
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又回顾了一下此前的帖子,病人从去年5月份到今年的一月份,半年多时间没有复查融合基因,这也影响了对治疗过中疗效评估的准确性,不知道究竟是什么时候转阴的。如果3、4个疗程后就转阴了,现在停药也许没有问题。当然,这只能是如果了。
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本帖最后由 huiqi_hd 于 2018-6-12 10:56 编辑

5月30日骨穿复查结果:
骨穿报告:骨髓有核细胞增生活跃,粒系占57%,中幼粒细胞以下阶段均见,细胞形态基本正常;红系占24%,以中晚幼红细胞居多,成熟红细胞大小不一;淋巴细胞占18%,细胞形态基本正常;巨核细胞全片可见3个,血小板成堆可见。 外周血细胞特征:未见幼稚细胞;实验室诊断:考虑M2B缓解期。

微小残留检测结论: 未见白血病细胞表型(检测灵敏度0.01%)。检测结果:共检测有核细胞350000个,期中CD34+CD117+HLA-DR+CD18+CD13+CD33+髓系原始细胞占有核细胞0.16% ,单核细胞占有核细胞6.08%,B祖细胞占有核细胞3.81%,异常髓系表型<0.01%,请继续随访。

基因检测(融合基因-AML1/ETO定量):、
         项目名称                     拷贝数             目的基因/内参基因(%)
融合基因-AML1/ETO(定量 )          0                  
内参基因ABL(定量 )                 18922                            0.00

               检测结论: 送检标本中该融合基因低于检测灵敏度。
          检测方法:1、提取送检标本中单个核细胞总RNA,并反转录为CDNA;
                    2、使用AB7500型荧光定量PCR仪和TaqMan探针法定量检测标本中的目的基因和内参基因ABL的拷贝数;
                    3、定量检测结果用目的基因和内参基因拷贝数的比值(百分比)表示;
                    4、本项目对目的基因和内参基因ABL的灵敏度为5拷贝/反应体系;
                    5、ABL拷贝数大于10E+04为合格;

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