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请战士结合骨穿结果判断患者属于MDS那种类型,谢谢!

本帖最后由 美美 于 2018-3-19 17:32 编辑

战士,您好。

患者女,年龄67岁,2017年2月验血发现很多指标不正常,后住院确诊MDS,已进行了四期化疗,以下是近期骨穿检查报告:
A:粒细胞系统
1. 原始粒细胞(血片1%)
2.早幼粒细胞(髓片1%)
3. 中性:中幼:(血片1%  髓片3%), 晚幼(血片1%  髓片4.5%),杆状核:(血片19%  髓片16%), 分叶核:(血片44%  髓片27%)
4. 嗜酸: 晚幼(髓片1%),杆状核 (血片3% ),分叶核(血片3% 髓片1.5%)
5. 嗜碱:杆状核 (血片1% ),分叶核(血片1% 髓片1%)

B:红细胞系统
1. 中幼红细胞:血片1个,髓片10%
2. 晚幼红细胞:血片6个,髓片20.5%

粒系:红系: 1.80:1

C:淋巴细胞:成熟淋巴细胞:血片22 ,髓片13%
D: 单核:成熟单核细胞:血片4,髓片1.5%

描述:
(一)骨髓片
1.取材、涂片、染色良好。 骨髓小粒-,油滴+。
2.增生明显活跃,G=55%,E=30.5%,G/E=1.80
3.核系增生,中、晚幼粒及杆状核比例减低,分叶核比例升高,嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞可见。
4.红系增生,晚幼红比例升高,部分红细胞染色质疏松。成熟红细胞大小不一,部分细胞中心浅染。
5.淋巴及单核细胞比例减低。
6.全片共见巨核细胞6个,均为裸核。血小板可见。

(二)血片
1.白细胞总数大致正常。偶见原粒,可见中、晚幼粒,杆状核比例升高,分叶核比例减低,嗜酸性粒细胞以及嗜碱性粒细胞比例升高。
2.成熟红细胞大小不一,部分细胞中心浅染,计数100个白细胞见有核红细胞7个。
3.淋巴及单核细胞比例无明显增减。
4.血小板少。


流式细胞仪免疫分型报告
结果:1.骨髓CD117+ 细胞0.5%,其中CD34+CD117+细胞占0.33%
2.淋巴细胞占14.8%,其中T淋巴细胞占92%,B淋巴细胞占2.6%,NK细胞占5.3%。
3.粒细胞占76.8%,CD10+粒细胞占81.5%,部分粒细胞表达CD56,分化异常。
4.单核细胞占0.8%,已成熟单核为主。
5.有核红细胞占3.5%。


病人目前血色素在6克左右,血小板正常110左右。请您给判断下属于MDS里那种分型,病人是否适合支持治疗?        谢 谢

初诊时血常规中白细胞多少?骨髓铁染色、染色体核型有没有查?
你提供的骨髓象是近期的,但是已经接受了4疗程化疗,那么判断MDS分型最好是基于初诊时的血液、骨髓检查结果。
贫血这么严重,应该是需要治疗。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士的及时回复,辛苦了,万分感谢。付上2017年2月最初住院时的检查结果。
骨髓细胞形态检查图文报告
A:粒细胞系统
1. 原始粒细胞(血片1% 骨髓片3%)
2.早幼粒细胞(髓片3.5%)
3. 中性:中幼:(血片10%  髓片2.5%), 晚幼(血片9%  髓片4%),杆状核:(血片11%  髓片9.5%), 分叶核:(血片51%  髓片16%)
4. 嗜酸: 中幼(髓片1%),晚幼(髓片3%),杆状核 (髓片2% ),分叶核(血片4% 髓片0.5%)
5. 嗜碱:分叶核(血片3% )

B:红细胞系统
1.早幼红细胞:髓片0.5%
1. 中幼红细胞:髓片5.5%
2. 晚幼红细胞:血片42个,髓片39%

粒系:红系: 1.00:1

C:淋巴细胞:成熟淋巴细胞:血片11 ,髓片9%
D: 单核:成熟单核细胞:髓片0.5%
               成熟浆细胞:髓片0.5%

描述:
(一)骨髓片
1.取材、染色良好、涂片见凝块。 骨髓小粒+,油滴+。
2.增生明显活跃,G=45%,E=45%,G/E=1.00
3.粒系原粒占3%,见原始细胞簇、环形杆状核,早幼粒及分叶核比例升高,早、晚幼及杆状核比例均减低,嗜酸性粒细胞比例升高。
4.红系增生,晚幼红比例升高,可见染色质疏松、核出芽。成熟红细胞大小不一。
5.淋巴细胞比例减低。单核细胞比例大致正常。
6.全片共见巨核细胞8个,分类8个,为颗粒型巨核细胞7个、产板型巨核细胞1个。血小板少。

(二)血片
1.白细胞总数大致正常。原粒占%,可见中、晚幼粒,杆状核比例升高,可见中毒颗粒,嗜酸性粒细胞以及嗜碱性粒细胞比例升高。
2.成熟红细胞大小不一,中心浅染,嗜碱性点彩、核出芽。计数100个白细胞见有核红细胞42个。
3.淋巴及单核细胞比例减低
4.血小板少。
诊断结果:骨髓增生明显活跃,可见病态造血。

血常规结果:
白细胞计数22.93,淋巴细胞计数6.67,单核细胞计数1.58,中性粒细胞计数12.86,红细胞计数2.95,血红蛋白测定84,红细胞压积27.2,血小板计数39,血小板压积0.04.

流式细胞仪免疫分型报告 (标本:外周血)
结果:成熟粒细胞Flaer-CD-细胞占0.0%
        单核细胞Flaer-CD14-细胞咱0.0%
结论:成熟粒细胞和单核细胞均未检出PNH克隆。

流式细胞仪免疫分型报告 A(标本:骨髓)
结果:骨髓淋巴细胞占6.5%,其中CD19+细胞占3.9%,Kappa/Lambda:1.30
结论:CD19+细胞占骨髓中淋巴细胞的3.9%,未检出单克隆B细胞,请结合临床及其它实验室检查。

流式细胞仪免疫分型报告B(标本:骨髓)
结果:1.骨髓CD34+ 细胞占2.4%,其中CD34+CD33+细胞占2.4%
2.淋巴细胞占7.4%,其中T淋巴细胞占82.7%,B淋巴细胞占3.2%,NK细胞占18.0%。
3.粒细胞占74.3%,CD10+粒细胞占60.8%,部分粒细胞表达CD117。
4.单核细胞占0.4%。
5.有核红细胞占10.8%。

染色体核型分析报告单
检测方式:骨髓短期培养G显带核型分析
图示:48,XX,+8,+19
结果:48,XX,+8,+19

白血病融合基因检测报告单(外周血)
结论:送检标本中BCR-ABL基因检测结果为阴性。

白血病相关基因检测报告单(骨髓)
结论:送检标本中MPN/MDS白血病突变基因筛查SRSF2阳性。

麻烦您判断下分型,跟最近的检查结果相比四次化疗否有效。主管大夫说病人在往白血病发展的路上,趋于临界,真的是这样吗?

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分型属于MDS未定型的。
至于判断疗效,不能只看骨髓象,还要看治疗前后的血常规变化,不过从贫血程度看,目前还是比较明显的贫血(血色素在6克左右),可能是疗效不太理想。
现在还谈不上处于白血病的临界,只能说以后很有可能发展为白血病。
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谢谢战士的回复,如以后再有问题前来请教,非常感谢!

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战士您好,病人又经过一次化疗,希望您给看看她现在的病情属于缓解or缠绵or慢慢恶化的状态,下文会附上2018年4月的检查结果(初次确诊时的结果可见上文)。

A:粒细胞系统
1.早幼粒细胞(血片2% 髓片1%)
2. 中性: 晚幼( 髓片1.5%),杆状核:(血片2%  髓片1%), 分叶核:(血片30%  髓片7%)
3. 嗜酸性: 杆状核 (髓片2% ),分叶核(血片2% )
4. 嗜碱性:分叶核(血片2% )

B:红细胞系统
1.原始红细胞(髓片1.5%)
2.早幼红细胞(髓片3%)
3. 中幼红细胞:血片1个,髓片11%
4. 晚幼红细胞:血片1个,髓片55.5%

粒系:红系: 0.18:1

C:淋巴细胞:成熟淋巴细胞:血片56 ,髓片16.5%
D: 单核:成熟单核细胞:血片6


描述:
(一)骨髓片
1.取材、涂片、染色良好。 骨髓小粒-,油滴-。
2.增生尚活跃,G=12%,E=71%,G/E=0.17
3.粒系中、晚幼粒及杆状核比例均减低,可见核浆发育失衡,中毒颗粒,嗜酸性粒细胞可见。
4.红系增生旺盛,可见染色质疏松,核出芽,幼红细胞造血岛。成熟红细胞中心浅染。
5.淋巴细胞比例大致正常。单核细胞比例减低。
6.全片共见巨核细胞8个,分类8个,其中颗粒型巨核细胞7个,产板型巨核细胞1个。血小板少,蓝状细胞多见。

(二)血片
1.白细胞总数少。早幼粒占2%,分叶核比例减低,嗜碱性粒细胞比例升高。
2.成熟红细胞中心浅染,计数50个白细胞见有核红细胞2个。
3.淋巴细胞比例升高。单核细胞比例无明显增减。
4.血小板可见。
诊断结果:MDS复查


血常规结果:
白细胞计数1.9,淋巴细胞计数0.7,中性粒细胞计数0.88,单核细胞百分率15.2,中性粒细胞百分率46.1%,嗜碱性粒细胞比率1.6, 红细胞计数2.77,血红蛋白测定79,红细胞压积24.3,血小板计数45。

流式细胞仪免疫分型报告(标本:骨髓)
结果:1.骨髓原始细胞占5.9%,其中CD34+CD117+CD33+细胞占1.98%,部分表达CD56.
2.淋巴细胞占28.5%,其中T淋巴细胞占76.5%,B淋巴细胞占18.1%,NK细胞占4.6%。
3.粒细胞占734.7%,CD10+粒细胞占72%,部分粒细胞表达CD56,分化异常,
4.单核细胞占0.1%,以成熟单核为主。
5.有核红细胞占2.5%。

白血病基因定量检测报告单
结论:送检标本中WT1基因阳性,定量检测结果为3.41%

白血病相关基因检测报告单
结论:送检标本中检测到SRSF2基因突变。

病人精神食欲还不错,但还是觉得无力,个人觉得她比去年同期好很多,不知是治疗有效果了还是身体已经适应了这种贫血状态。望战士回复,谢谢。

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结合初诊时的血常规结果和骨髓象看,现在判断疗效,缓解肯定是谈不上的,也就是疾病稳定吧。
初诊时白细胞那么高不是打升白针导致的?
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谢谢战士的回复。最初发病时白细胞就是这么高,不是打升白针导致的。后来经过地西他滨治疗后打过升白针,数值偏低从没达到过正常范围。最近一次住院时间较长(40天),肺部感染还发烧了几天(38.5°左右),既然病人情况不算缓解,那稳定期能维持多久呢?

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另外,病人已经地西他滨治疗了四五个疗程,以前主治医生说过要四个疗程以后才能看到效果,目前看来治疗效果不明显,那以后再进行化疗的目的是否就局限在稳定病情延长生命了呢,病人是否还有好转的可能?望回复,谢谢!

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谢谢战士的回复。最初发病时白细胞就是这么高,不是打升白针导致的。后来经过地西他滨治疗后打过升白针,数值偏低从没达到过正常范围。最近一次住院时间较长(40天),肺部感染还发烧了几天(38.5°左右),既然病人情况不算缓解,那稳定期能维持多久呢?
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美美 发表于 2018-5-31 11:40 http://bloodbbs.org/images/common/back.gif



    具体到某一个病人,是没法确切预测疗效能维持多久的。
初诊时白细胞不低,贫血和血小板减少不严重,不存在依赖输血,看来初诊时不算是高危的MDS。
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