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另外,病人已经地西他滨治疗了四五个疗程,以前主治医生说过要四个疗程以后才能看到效果,目前看来治疗效果不明显,那以后再进行化疗的目的是否就局限在稳定病情延长生命了呢,病人是否还有好转的可能? ...
美美 发表于 2018-5-31 14:15 http://bloodbbs.org/images/common/back.gif



   
按照以往的临床研究结果显示,地西他滨单药治疗高危的MDS,往往是3、4个疗程后才能看到比较明显的效果的,但并不是说都是这样的,有些病人1、2个疗程就有明显的疗效,有些再多疗程的治疗也是无效。
现在到底是四个还是五个疗程?地西他滨具体是怎么用的?
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士的回复。病人进行了五个疗程。第一次和第二次之间隔了将近半年。第一次做完化疗病人晕倒过并下了病危通知书,所以之后病人及家属都排斥再进行化疗,希望只靠输血维持。随后几个月病人难受就去急诊输血,后来急诊输两袋血也不能缓解症状。到了下半年病人基本就卧床了,不能自理,吃的也很少。后来病人及家属都决定再通过化疗搏一搏。随后按照医生的方案进行了四次系统的治疗至今。

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2017年3月行DCAG化疗,地西他滨10g qd,阿克拉霉素10mg/d2-11,阿糖胞苷20mg ql2h/d2-15,化疗10天,间断输注红细胞、血小板、特尔里等支持治疗。

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原来不是地西他滨单药治疗,而且还是比较积极的联合了CAG方案化疗。如果是我治疗的,我可能会首选地西他滨单药方案,尤其是第二疗程开始。对于原始粒细胞没有明显增高的MDS,我一般不会选择地西他滨联合化疗。
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本帖最后由 美美 于 2018-6-5 17:03 编辑

谢谢战士的回答。
最初病人入院治疗的时候,主治大夫就问了病人是想保守治疗还是积极治疗,病人选择积极治疗。 但是积极化疗后病人反应很大。我觉得主治大夫很可能从第二次化疗调整了方案。  随后几次化疗还算平稳,偶尔发热和肺部感染(很快可以缓解) 。但是从此之后病人需要定期输血,这次住院40天,输了六次血,两次血小板。
昨天病人复查血项,请您比较下出院前后血项情况。如果病情有恶化趋势会从那些数值上反应出来,谢谢。
5月23日(出院前有输血输板)    白细胞计数1.9,淋巴细胞计数0.7,中性粒细胞计数0.88,单核细胞百分率15.2,中性粒细胞百分率46.1%,嗜碱性粒细胞比率1.6, 红细胞计数2.77,血红蛋白测定79,红细胞压积24.3,血小板计数45。
6月4日    白细胞计数1.44  中性粒细胞计数0.43   淋巴细胞计数0.91   单核细胞计数0.05    中性粒细胞百分率29.8%     淋巴细胞百分率63.2%    红细胞计数2.42   血红蛋白测定68    红细胞压积21.7%    平均红细胞血红蛋白浓度313   红细胞体积宽度16%    血小板计数117

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对于不是高危的MDS,即使是单用地西他滨也是比较积极的治疗策略。

主要是看中性粒细胞、血红蛋白和血小板的变化,三个指标有不同步的变化,血小板不用输注就明显回升了,但是中性粒细胞明显减低,血红蛋白由于出院前的78g可能是输血后的检测值,因此不好判断贫血是加重还是改善了。因此,总体而言,从血常规变化,暂时没能看出什么明显的好转或者加重。
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战士辛苦了,谢谢您每次的解答,病人家属对病情了解受益良多。
既然您说病人单用地西他滨也是比较积极的治疗策略,那这种积极治疗会对病人产生什么不好的影响吗?病人从去年住院后身体就没恢复过来,最初还是自己坐车去医院看病,现在几乎不出门,出门看病都需要轮椅了。

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针对MDS,凡是积极的治疗手段,在有可能获得较好疗效的同时都是面临着一定的治疗风险的,譬如说地西他滨单药或者联合小剂量化疗,都一定会导致血细胞的下降,进而面临感染、出血的风险。
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谢谢战士的回复,等到下次复查血项后再向您请教,非常感谢!

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不客气,现在中性粒细胞比较低,处于粒细胞缺乏状态,要做好个人卫生工作,防止继发感染。
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