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请战士医生帮忙看看,谢谢!

患者 女 27岁

病理诊断:(胃体)活检小组织,考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤,建议IG基因重排
免疫组化结果:
CK20(-),PCK(-),CD20(+),CD79a(+),CD3(-),CD45RO(-) BcL-6(-),CD10(+),MUM1(-),SY(-),cgA(-),CD56(-),EBV(-),Ki-67(+,约40%),BCL-2(-)

胃活检样本,淋巴组织增生性病变,需行免疫表型检测等进一步诊断
病变样本:胃体
样本类型:小活检,碎组织
组织病理学:未见粘膜上皮组织,在坏死及炎性渗出的深面见肉芽组织,其中见一些中等大小的淋巴细胞成分,背景中见中性粒细胞及一些浆细胞,部分区域挤压
免疫组化染色:CD20(+),CD3(-),CD10(-),BcI6(+),mum(+),CycliD1(-),PCK(-),Ki-67/MIB-1(+,80%)。
另:CD5(-),CD30(+),P53(+),myc(+,20%),Bcl2(+,40%)
EBER1/2-ISH:(-)
IgH1/2基因重排检测,(PCR+基因扫描):在目标片段范围内未查见克隆扩增峰。
Igk基因重排检测(PCR+基因扫描):在目标片段范围内未查见克隆性扩增峰。
结合有限的形态学,免疫组化及IG基因重排检测结果,病理诊断考虑非霍奇金淋巴瘤,符合弥漫性大B细胞淋巴瘤,侵袭性,Hans分型提示可能为非生发中心b细胞来源的肿瘤。
建议行FISH检测myc,BcI2和Bc16易位以了解是否为特殊类型的B细胞肿瘤。

检查所见:禁食状态下,静脉注射18F-FDG 8.0mCiHOU 1小时行全身显像示:
脑:双测大脑,小脑,丘脑以及脑干18F-FDG分布对称,未见18F-FDG摄取异常增高或减低区。
头颈部:咽,喉,双测副鼻窦,甲状腺及双侧颈部淋巴结未见18F-FDG摄取异常增高。

胸部:双肺,纵膈,肺门淋巴结,双侧胸膜,双乳及食管未见18F-FDG摄取异常增高,纵膈血池最大的SUV为2.29,平均SUV为1.71,CT示双肺叶段支气管通畅,肺野内未见异常密度影,纵膈肺门淋巴结未见肿大,双侧胸膜未见增厚,胸腔未见积液。
腹部:1. 胃体及胃窦部胃壁增厚伴18F-FDG明显增高,最大的SUV为13.00,胃周脂肪间隙显示尚可。2.胃左血管旁见数个肿大淋巴结,最大者大约24*12mm,上述淋巴管均摄取18F-FDG增高,最大的SUV为4.22。3.肝脏,脾脏,胰腺,双肾,双侧肾上腺,肠道,子宫,双侧附件,盆腔淋巴结及双侧腹股沟淋巴结均未见18F-FDG摄取异常增高,肝脏最大SUV为2.75,平均SUV为2.30
骨骼:未见18F-FDG摄取异常增高
检查结论:
1.目前淋巴结累积胃及胃左血管淋巴结。
2.全身其余部位未见淋巴瘤侵犯征象。

目前在四川大学华西医院住院,经治医的意见是先化疗,在手术,请战士医生谈谈治疗方案和愈后的情况,谢谢您!

诊断应该比较明确,不知道有什么临床表现?全身状况如何?胃内病灶大小如何?有没有胃出血?应该没有胃穿孔吧?
这种病能治愈的希望很大,好好治疗吧。首选的应该是靶向药利妥昔单抗(美罗华,进医保目录了)联合一线的化疗方案。至于手术,可能是你们家属听错了吧,一般不需要手术的
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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还有,病理报告中说建议做“FISH检测myc,BcI2和Bc16易位”,后来做了吗?
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谢谢战士!

目前在华西医院治疗,华西医院有个合作的项目,是关于-美罗华-这种针剂的,院方表示,这种针剂副作用不太明确,如果选用的话,费用可以由医院和合作方出,这样可以减少医疗费用,请问战士对此怎么看?
胃内病灶大小,B超医生没有明确写出,当时也没有追问。
是否胃岀血不太清楚感觉应该有,但未穿孔。
医生建议直接化疗没说手术,FISH检测还没做。

临床表现有,嗳气,经常性胃痛,尤其是饭前空腹状态下,害怕吃酸性食物


遵照医嘱,已经预约了明天的增强CT,医生说还要做骨髓穿刺。
请问战士,目前您所掌握的情况,治愈率在多少?是否支持试药以减少家庭负担?

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增强CT甚至PET-CT、骨髓检查都是需要做了,是为了进一步确定临床分期。看来刚拿到病理检查结果,治疗前还有工作没有完善。在临床分期没有确定前暂时不谈究竟有多大的几率能获得长期无病生存。
你第一个帖子说先化疗,在手术,我以为经治医生建议化疗后手术了。通常是不需要手术的。
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还有关于用药的问题。如果你不能详细提供他们的临床试验方案的话,我是没法帮你分析的。
现在美罗华已经进入医保了,按理说不需要很大的医药费支出了。
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谢谢战士医生!
患者化疗后一直呕吐,吃不下东西要怎么办呢?能否用阿瑞匹坦呢?或者战士您有什么好的建议么?

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本帖最后由 浪漫咖啡屋 于 2018-6-30 18:31 编辑

请问战士。

阿瑞匹坦能不能长期服用?一天几次?是否有什么副作用?

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谢谢战士医生!
患者化疗后一直呕吐,吃不下东西要怎么办呢?能否用阿瑞匹坦呢?或者战士您有什么好的建议 ...
浪漫咖啡屋 发表于 2018-6-29 06:25 http://bloodbbs.org/images/common/back.gif



    自从有了常规的预防性使用止吐药,普通的弥漫大B细胞淋巴瘤化疗方案通常不会有严重的恶心、呕吐不良反应的,经治医生用了什么方案?不了解具体方案,我也就没法就这样的化疗不良反应谈的更多。
你说的这个止吐药我没有用过,我们医院药房没有过这个药。
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请问战士。

阿瑞匹坦能不能长期服用?一天几次?是否有什么副作用?
浪漫咖啡屋 发表于 2018-6-30 18:28 http://bloodbbs.org/images/common/back.gif



    尽管我没有用过这个药,但是肯定不需要长期使用的,而且,肯定是有可能会有副作用的。当然,这一类的药物,通常不会有严重的副作用的。
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