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非亲缘周边血干细胞移植后,血小板无法恢复

战士您好,我的孩子是重型地中海贫血症。2016年九月做了第一次移植,很可惜植入失败了,嶡合率为5%。医生建议第二次移植采用非亲缘周边血干细胞移植。患者血型为O,供者为A,6/8合。今年四月底做了移植,目前是+95天血小板<5。+33天时开始吃血小板生成素,两天吃一次,+35天血小板28,+37天时突然跌到<5,+41天至+51天血小板在不输板的情况下能维持在13~17,这时候CMV<150。+53天CMV 272,血小板开始一直处于<5到10之间,一星期输板两到三次,这之间CMV一直处于<150~272之间。+18天厥合率为98%,+42天为100%,血型在+79天已转变成供者血型(或是更早)。期间一直给予激素治疗都不见效果,另外伴有溶血情况,血红素一直掉,尿液颜色桔黄色。血小板生成素因为一直没有看到效果+72天开始停用 +77天开始注射低计量的rituximab ,一星期一次。目前已经注射了三次还未看见任何成效。请问这是否代表移植失败,或是什么原因导致血小板升不上来呢?

回复 6# 战士

好的,了解了
谢谢战士的解答

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移植后发生的血小板植入不良,是移植后不算很少见的并发症,尤其是亲缘半相合移植后。恢复情况不仅仅取决于血小板植入不良的严重程度,还和同时存在的其他问题有很大的关系,譬如说,如果同时存在病毒感染、严重的移植物抗宿主病、血栓性微血管病等,那就可能陷入一个拔不出来的恶性循环。所以有的病人没有其他问题,不需要做特殊处理,经过1、2个月或者几个月的等待,血小板就能自行逐渐恢复。有的病人可能因为一系列的并发症而致命。
没法预测能否恢复、何时恢复。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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本帖最后由 奇异果 于 2018-8-2 00:16 编辑

回复 4# 战士

谢谢战士的解答

病患移植前除了地贫还患有严重的异位性皮肤炎。每次输血过后会有过敏反应。目前因为mcv指数为110,尿尿液呈深橘黄色,血红素也一直在掉所以医生诊断为自体免疫溶血的现象。至于血小板医生认为是自体免疫攻击骨髓造血,造成血小板低下。+93天做的骨穿显示血小板的母细胞较少,造血细胞数也少(对不起,我没有骨穿报告,是医生告知)但医生认为是之前rituximab 影响。目前虽然血小板低于5千由于无出血点所以考虑不再输板避免增加体内的抗体
请问血小板植入不良是否可以克服,需要多长时间呢?

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那是血小板生成素受体激动剂,本来也是我要推荐的一个药物,既然用过很多效果不佳,那就算了。

在专业上,对于移植失败本来就没有明确的定义,至少没有把血小板植入不良定义为移植失败。

移植后血小板植入不良的原因有很多,免疫因素和病毒感染都是常见的原因之一,医生采取的措施已经考虑到了这种可能。

溶血可能是免疫性的,但是溶血是指红细胞的破坏,不包括血小板的破坏。如果血小板减少是免疫性的原因,那叫免疫性血小板减少症,不叫溶血。免疫性溶血和免疫性血小板减少有可能并存的。
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本帖最后由 奇异果 于 2018-8-1 10:17 编辑

孩子目前快五岁
Eltrombopag是口服的血小板生成药物
如果血小板植入不良,是否代表移植失败?
+93天做的厥合率显示100%是供者细胞,医生也说供者捐赠之前也已经确定无造血方面的疾病
奇怪的是,虽然血小板严重低下,但是身上几乎无出血点,偶见淤青
另外,病患有自体免疫性溶血的现象,血小板低下是否跟溶血或是cmv有关

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孩子多大了?
算是血小板植入不良,你说的血小板生成素是口服的?我们这里只有注射的,确定是血小板生成素吗?
针对移植后血小板植入不良,北大人民医院的研究结果显示口服阿托伐他丁可能有效,这个研究结果在国际上也被认可的。
利托昔单抗也是一个选择,既然用了,不妨再看看。
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