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请教关于维持期巯嘌呤越来越不敏感的问题

版主您好,我家小孩急淋b标危维持期(08方案间断组)最后一个星期白细胞总是会高到5点多,孩子体重15.7kg身高108cm,巯嘌呤规格50mg的吃3/4片,我们主治医生说已经吃到足量了,加量了甲氨蝶呤白细胞还是高,也没有太好的办法,转氨酶这两个维持期都略高,大概100多,就怕再加量肝脏受不了,请问这种情况应该怎么处理?
另外还想请教一下,在维持期刚开始时吃1/3或1/2片就能控制住白细胞,为什么到维持期后半程越来越不敏感了,是耐药了吗?可是上个月刚做的骨穿tel aml1的pcr结果为阴性。
感谢您的帮助!

维持治疗期间,都希望白细胞能略低一些,但是确实就会遇到有些病人白细胞怎么也不会减低,或者是转氨酶老是偏高,导致维持用药剂量不得不减量的情况。在方案中没有就这样的问题给予具体的指导。我个人的经验是,在维持治疗期间增加一些小剂量的环磷酰胺、阿糖胞苷、长春新碱、地塞米松等这些在中危组和高危组的维持治疗中会使用的小剂量化疗,这些小化疗风险很小。或者是适当延长维持治疗的时间。我没有做过相关的临床研究,个人体会,这么做的治疗结果不错的。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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关于第二个问题,有两种可能,一个是孩子长个,体表面积在增加,本来就需要增加剂量的,这种情况在儿童急淋很常见。另一种情况是代谢药物的酶的活性发生了变化,但是这只是推断,没法检测证实。
现在有巯嘌呤、甲氨蝶呤药物代谢酶基因多态性检测的,但是还没有推广使用,因素检测结果不一定和实际情况吻合。
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感谢您百忙之中的回复!目前我们这医生也分成两种意见,一种意见是可以加量到3/4与1片交替吃,吃上保肝药,勤查血验肝功,另一种意见就是怕肝脏受不了,但也没什么好办法。我把您的方案告诉这边医生,再决定怎么加药量,这两个循环最后一周白细胞都会涨到5,维持做的不好,很是心焦,怕再拖下去导致复发

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理解。作为经治医生有必要尝试做出调整,不管是否能够成功调整。
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再次感谢!祝您幸福安康!

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