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淋巴细胞倍增时间

>12个月

<12个月

血清标志物

正常

增高

CD38表达

<20~30%

>20~30%

基因异常

无,孤立del 13q

del 11q23p53缺失或突变

IgVH基因                         

突变

无突变

 

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不容易看懂不奇怪,这个帖子是留给慢淋病友或病人亲友看的,需要结合具体病情解释,发这个帖子的原因主要是看到最近有一些慢淋的咨询帖咨询时提供的信息太少,相信看了这个帖子应该能明白诊治慢淋最好需要做哪些检查。

治疗相关内容还有后续。
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治疗指征(可以理解为是否需要治疗的标准)
NCCN (美国国家综合癌症中心联盟):
•  有症状;
•  反复感染;
•  就诊时巨大瘤负荷;
•  重要脏器功能受累;
•  血细胞减少(红细胞、血小板);
•  自身免疫性血细胞减少(AIHA, ITP, 纯红再障);
•  疾病持续缓慢进展至少6个月;
  患者要求治疗。
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另一个治疗指征:
BCSH (英国血液学标准委员会):
•  全身症状:6个月内体重下降>10%,发热>38 &ordm;C 2周,乏力,盗汗;
•  淋巴结肿大>10cm或进行性增大;脾脏肿大>6cm或进行性增大;
•  淋巴细胞进行性升高:2个月内升高>50%,淋巴细胞倍增时间<6个月;
•  进行性造血衰竭:出现贫血,血小板减少或加重;自身免疫性血细胞减少。
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CLL治疗方案回顾
1. 一线治疗(初始治疗)
(1) 早期CLL(Binet分期 A)
•  苯丁酸氮芥:延缓疾病进展,不延长总生存期。
•  苯丁酸氮芥+强的松或蒽环类药物:不延长10年生存期。
•  其他药物是否有益还不清楚。
(2) 进展期CLL(Binet分期 B, C)
•  烷化剂:苯丁酸氮芥,经典药物,有效率50~60%,大多为部分缓解。
    苯丁酸氮芥单用有几种给药方式:
     持续小剂量:0.1mg/kg/d;
     持续高剂量:15mg/d,至出现毒性反应或至6个月;
     间歇给药1:0.4mg/kg,q14d,每疗程递增0.1mg/kg至0.8mg/kg;
     间歇给药2:40mg/m2,q28d。
     高剂量(15mg/d) 的疗效优于低剂量(75mg, q4w),缓解率70% vs 30%,中数生存期6年 vs 3年。
     苯丁酸氮芥+强的松或蒽环类: 不延长无病生存和总生存期。
     COP vs 苯丁酸氮芥: 起效快,但不延长无病生存和总生存。
     嘌呤类:福达华是目前单药治疗CLL最有效者。
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二线治疗(复发或难治)
•  烷化剂:
应用烷化剂缓解者复发:再次使用大多仍有效;COP不比苯丁酸氮芥+强的松疗效好。
以往用过嘌呤类药物(如福达华)者:效果不好。
•  含蒽环类药物的联合方案:
以往用过烷化剂者:疗效不如嘌呤类药物。
    用过嘌呤类药物的复发者:有效。
•  嘌呤类:
福达华单用ORR(客观反应率) 13~70%,CR(完全缓解率) 0~37%。
以往烷化剂有效者有效率60~68%;
以往烷化剂耐药者有效率20~49%;
以往CHOP无效者有效率40%。
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有相关慢淋咨询的时候我会引用这些资料解释的,结合具体问题才有可能好理解。
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单从疾病本身考虑,不管是哪一期慢淋,如果以前没有用过福达华,都可以选择福达华或福达华为主的方案,如果用过则需要根据以前使用后反应综合分析是否还可以用。至于对于某个病人具体有没有效果,只有用了才治疗,总体上讲,不管哪一期慢淋,都有一定有效率。
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最近咨询关于慢淋诊断、治疗的帖子提供的信息还是太少,我在回复时都提出过建议看看这个帖子,然后提供尽可能详细一点的信息,否则没法分析、回答。

建议提供初诊时免疫分型结果(包括CD38、ZIP-70的表达情况)、染色体核型分析、血常规结果、外周血淋巴细胞倍增速度(譬如从1万增长到2万用了多长时间)、淋巴结肿大程度、淋巴结活检病理检查结果、是否有发热、病人即往其它重要病史等等。如果已经治疗过,建议提供以往的治疗方案和每个方案的时间,不需要非常详细,至少能提供药物的名称、用药时间,还有最好提供每次治疗后病情反应,也就是说治疗效果如何。
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有网友说不能在论坛注册,需要咨询“瘤可宁”的购药问题,瘤可宁应该是已经重新进入大陆市场了,但能买得到的医院不多,具体原因不清楚,在北京,人民医院、北大肿瘤医院现在是有货的。
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