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CML 06年确诊,07年用伊马替尼4粒,11年初白细胞升高加为6粒,M244V、E459K基因突变

请教战士: 我妈妈于06年4月在苏大附一院确认慢粒,今年64岁.经一年多羟基脲和干扰素治疗,07年6月中旬复查,因白细胞分类嗜碱粒14%,医生建议换方案。我们立即考虑服格列卫,于07年7月3日开始吃4粒,至8月23日因白细胞近2000停药,后检查白细胞和血小板一直在往下降,9月3日住院,骨髓检验报告:粒系增生极度低下,占4%,比例明显减低,红系增生极度低下,占6%,比例明显减低,淋巴细胞占82%,比例相对增高,形态大致正常,浆细胞、网状细胞等非造血细胞易见,全片未见巨核细胞,血小板单个散在罕见。涂片见3颗骨髓子粒,均为空网架状,内含造血细胞比例明显减少,脂肪滴增多,结合临床提示,CML治疗后骨髓抑制骨髓象。后经一个月扶持治疗10月9日出院,一直到11月23日,白细胞上升到10000多,血小板400多,医生说恢复吃3粒格列卫,但吃到12月3日,白细胞又降到3900,12月4日苏州复查,查了外周血的bcr/abl,医生说我妈对此药很敏感,让停药怕再出现上次的情形。回家后我让我妈吃灵芝,到12月18日苏州复查,血象还是这个水平,但bcr/abl拷贝数为20000copies/10000ablcopies。故仍不吃药,可能是灵芝的作用,
至12/28,白细胞上升到9800多,我妈感觉胸骨疼,又连吃了3天,白细胞今天查是6700。我总觉得很矛盾,不吃又不能治病,吃了又吃不了几天,请问战士有何好办法?
母亲68岁,06年4月10日确诊CML,羟基脲干扰素治疗,07年7月用G,9月骨髓抑制住院,后吃停间歇,08年5月耐受G吃3粒至10年10月,10月下旬白升高吃4粒,11年2月8日白再次升高吃5粒,2月12日起服6粒。耐药?选择改变方案中。

老年白血病因为年龄、身体机能等因素,可能不能耐受常规剂量的药物,而且,格列卫的推荐剂量是沿用欧美国家的,欧美国家普遍身高、体重大于国人,因此,中国人服用格列卫时剂量应该酌情调整,尤其是用药后副作用比较明显的,你母亲这种情况不应该理解成对药物敏感,因为复查融合基因结果不太理想,应该算是正常造血细胞的增殖分化受格列卫影响比较大,也就是骨髓抑制这一副作用比较明显。

在论坛不适合指点具体用药建议,只能大概谈谈看法。对于类似的病人,我以往的经验是减小剂量服药,在争取疗效的同时还要追求好一点的生活质量,如果副作用还是很明显,再考虑其它治疗。我的老年慢粒病人中服用格列卫剂量最小的一天就1、2粒,其实一开始都不是我建议的,是病人害怕副作用自己减量,后来发现既然效果也不错。当然,类似情况不是很多,病例数量多了可能会发现这样小剂量用药的弊端。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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个人认为,灵芝之类的烈性补品,慢粒病人不应该多吃
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衷心感谢战士昨天那么晚仍给我回复,我也想考虑能否吃1或2粒,但我们的医生说1,2粒达不到那个浓度,只能增加病人的耐药性,要么不吃,要吃最好吃3粒。我想像我妈妈这样的老年慢粒病人不是很多,如果数量多了这个小剂量用药的弊端是什么?是否诺华公司就会没几十亿美元的利润了?

云淡风清1314你好!我只知道灵芝会促进骨髓造血,因我妈妈前些时候出现骨髓抑制,所以我让她吃,但她现在吃后感觉人有力和有精神,请问慢粒病人为何不能多吃?

母亲68岁,06年4月10日确诊CML,羟基脲干扰素治疗,07年7月用G,9月骨髓抑制住院,后吃停间歇,08年5月耐受G吃3粒至10年10月,10月下旬白升高吃4粒,11年2月8日白再次升高吃5粒,2月12日起服6粒。耐药?选择改变方案中。

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你怎么这样理解我的话?我是说我治疗过的病人中类似的使用小剂量的老年慢粒病人不多,如果类似病例数多了,也许会观察到有容易耐药、效果不佳等不好的结果。
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如果从慢粒滋补的角度来说,慢粒患者大多出现手脚心热、汗多乏力、高热出血等火热症状,即发病内因为“热盛”。慢粒本身属于血热,血燥,需要的是滋阴补血的补品,进补的中药补品就应以“补阴”为主,如西洋参、沙参、麦冬等,避免使用“壮阳”的补品,如禁止使用人参、鹿茸、阿胶、胎盘、灵芝等药品及其制剂。,以免“火上浇油”。用药如此,饮食亦不例外。

另外,很多慢粒的病人看起来和常人无异,精神很好,气色也很红润,只见其外,而不见其内。
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实在不好意思,我理解错您的话了,请见谅。我想请问战士我妈妈这样吃得时间短,停的时间长也会产生耐药吗?不如先试着减量吃2粒看看情况,再有请教战士慢粒病人是否不应多吃灵芝呢?

母亲68岁,06年4月10日确诊CML,羟基脲干扰素治疗,07年7月用G,9月骨髓抑制住院,后吃停间歇,08年5月耐受G吃3粒至10年10月,10月下旬白升高吃4粒,11年2月8日白再次升高吃5粒,2月12日起服6粒。耐药?选择改变方案中。

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不适当的减量和停药可能会增加耐药发生的几率,但是肯定不是所有反复减量、停药的患者都会发生耐药。我说的小剂量用药也有效的情况在其他诊治慢粒比较多的医生肯定也有类似的经验,但是仅仅限于经验,没有循证学依据。

我不懂中医,灵芝对于慢粒病人的利弊我说不清。

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中医其实很讲究个案——所以慢粒的估计也不能都按一个方案去滋补,最好还是找个有经验的中医诊断一下,再根据个人的情况用药和滋补比较合适!
神爱世人,甚至将他的独生子赐给他们,叫一切信他的,不至灭亡,反得永生。(约翰福音 3章16节)
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骨髓抑制骨髓象

高热的护理  当白细胞<1.0×109/L,体温在38.5℃以上时, 患者应绝对卧床休息,要严密监测生命体征;持续高热患者给予冰帽,保护脑细胞。控制体温以物理降温为主,常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用,所以应遵医嘱使用退热剂。患者出汗时应及时协助更换衣裤,嘱其注意保暖,并做好皮肤护理。鼓励患者多饮水,促进体内毒素的排出,并做好降温后的体温测量。

出血的护理  出血是大计量化疗后骨髓抑制的另一种重要表现,也是白血病死亡的主要原因[1],当血小板低于80×109/L时应注意患者有无出血倾向,嘱患者绝对卧床休息。注意观察患者皮肤及粘膜有无出血点,禁止热敷,患者大便时嘱其勿用力,便后应用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。尽量减少一些侵入性操作,各项护理操作应严格无菌操作原则,穿刺准确无误。注射治疗后要延长按压针眼时间,及时观察患者呕吐物及大小便颜色、瞳孔、意识、血压等变化。发现意外情况及时配合医生抢救,必要时可输注血小板悬液。并每周定期查血象、血凝四项及大便潜血试验。

口腔的护理  嘱患者用软毛牙刷刷牙,不食坚硬、刺激性食物。嘱患者进每餐前后用生理盐水及5%碳酸氢钠溶液交替漱口,注意观察口腔情况,如出现口腔溃疡应停止刷牙,并每日进行口腔护理2次,因口腔溃疡后进食时疼痛,患者食欲下降,害怕进食,护士应鼓励患者进食,使患者认识到易感染阶段营养的重要性。

饮食护理  由于化疗引起的恶性呕吐使体内环境改变,电解质紊乱加之患者骨髓抑制、情绪紧张以及一系列并发症使患者食欲减退。因此,饮食护理十分重要,鼓励患者少食多餐,注意饮食卫生,一般给予清淡、高热、高维生素、高蛋白易消化的食物;并注意避免辛辣、坚硬及过热的食物。

心理护理  患者多为反复住院多次化疗,对白细胞严重下降经常产生恐慌、急躁等心理改变,此时我们应经常巡视病房,与患者交谈,了解患者的心理状态,以热情而真诚的态度向患者做好解释工作,同时制定严密的护理计划,使患者处于良好的心理状态并积极配合治疗完好渡过骨髓抑制期。总之,让患者按时完成化疗疗程,是提高治疗质量的一个重要因素,因此做好骨髓抑制的预防及护理有非常重要的意义。

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