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CLL 父亲56岁,B细胞慢淋,用干扰素

我父亲今年56岁,9月初体检时查出白细胞升高,9月10日入院,入院时白细胞数为36.5 G/L,淋巴细胞比例83.74%。
医院报告的情况为:
入院时症状及体征:患者以“发现白细胞升高6天”为主诉入院。入院查体:T:36.2度,P:76次/分,R:20次/分,BP:125/80mmHg,神志清楚,全身皮肤黏膜未见黄染、出血点及淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染;双肺呼吸音清;心界无扩大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平软,剑突下及脐上有压痛,无反跳痛,肝脾肋上未触及,肝肾区无击痛,双下肢无浮肿。

在医院检查过程:
2008.9.11 心肝肾功:PHOS 1.54 mmol/l,余未见明显异常;粪常规+OB未见明显异常。
2008.9.12  男性肿瘤标志物全套:AFP、CA125、CA153、CA199、CA724、CEA、CYFRA、铁蛋白、fPSA、NSE、PSA、甲状腺球蛋白未见明显异常;
免疫功能监测:C3  0.83g/l , IgM  0.25g/l , hs-CRP , IgG , IgA , C4 未见明显异常;
血免疫分型:CD5+ 98.6% , CD19+ 86.3% , CD20+ 76.6% , CD13+  40.9% , HLA-DR88% , CD3+、CD2+、CD7+、CD10+、CD14+、CD33+、CD34+未见升高;
EB病毒衣壳抗体(IgA)阴性。
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

2008.9.16  胸部及肝胆脾双肾腹膜后淋巴结CT平扫:1、双肺未见异常;2、肝脏多发囊性占位,建议强化;3、左肾囊舯;4、脾增大。
骨髓细胞学:成熟淋比例增多(血片76%,骨髓片45%)。
血常规:WBC 24.65 G/L , N3.65 G/L , L 19.76 G/L , PLT153G/L, HGB 138 G/L。
2008.9.17 抗核抗体阴性。
入院经过:入院后完善相关检查,明确诊断,考虑患者一般情况可,未予特殊处理,予办理出院。
合并症:无。
出院医嘱:血液科门诊随访,定期复查血常规,至福州协和医院查ZAP70和CD38。注意保暖,避免受凉感冒。
2008.9.19  到福州协和医院查CD38和ZAP70,结果为CD38:1.24%,ZAP70:2.83%;两个指标都为阴性。
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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现有几个问题向战士求教:
1、原住院医院和福州协和的医院都认为可以确诊为慢淋。但我有个疑问,为什么入院和出院这8天时间内,没有用任何药物的情况下,白细胞数量差别这么大(入院36.5,出院24.57)?是检查误差,还是有其他原因?是否还需要其他检查来确诊?
2、关于是否要开展治疗的问题,目前有两派观点。原住院主管医生建议先不开展治疗,定期查血常规;但是该院咨询血液科主任的时候,他说要立即开展治疗,口服或注射氟达拉宾。到福州协和医院门诊,刚开始医院说不主张治疗,再问又说还是要治疗(用福达华+CD20羊抗),CD38和ZAP70检查结果出来后,再去问,又说先回家休息,不急着治疗。总之,福州协和给的信息很模糊。请教战士目前这种情况,您认为是否要开展治疗?
3、关于用药的问题。我想咨询下,用福达华的主要副作用都有哪些?如果现在就开始用药,将来反复的时候,会不会产生耐药性,使得用药的效果变差?如果现阶段不用福达华,其他什么药可以先使用?
4、慢淋是否有可能完全治愈?
5、关于中医调理和保健品的问题。如果现阶段不开展治疗,找中医调理下身体,是否有帮助?另外:这几天家人和朋友送了些螺旋藻片和灵芝胞子粉等保健品,这些保健品是否有帮助?
以上问题,恳请给予答复,万分感谢!
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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根据你提供的检查结果,如果检查本身没有问题(几项检查同时发生差错的几率极低),诊断应该B细胞慢淋,至于血常规的变化,是可以有这样的波动的。

我觉得以现在的情况看,没有必要用药,定期复查、观察,注意预防感染。

氟达拉滨的副作用,你用百度就很容易搜得到,不细说了。我说过,我的观点是现在不需要药物干预。

很难治愈,但是进展往往很慢,因此也不是很可怕。一般认为通过治疗延长生存。

这些保健品可以适当应用,可能有点效果。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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感谢战士的答复

还有个问题想再咨询下

定期复查、观察的重点指标或数据是哪些?需要开始治疗的这些指标或数据的临界值是多少?

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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这没有标准答案,需要根据具体病情。因为不是我具体负责的诊治,需要检查什么不应该问我,经治医生根据病人具体情况决定每次查什么的。
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还想请问下,脾肿大6个肋单元

算严重的吗?

按0,1,2,3,4分期,是否算在2期?

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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不严重。

慢淋分期有不同的分期标准,有的分四期,有的分三期,因为帖子太多,这个问题问最了解病情的经治医生吧。

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战士,我父亲10月10日再次做了血常规

结果如下:

白细胞计数:29.3   参考值  4-10

淋巴细胞计数:23.9(81.6%)  参考值  1.3-3.3(20%-40%)

中性粒细胞计数:4.6   参考值  0.8-6.4

血红蛋白:153         参考值  120-160

其他指标基本都在正常范围,和9月中旬的检查结果差别不是很大。

现在有几个问题想再次请教战士:

1、9月初体检时白细胞数36.9、淋比(81%),9月中旬出院检查时白细胞数24.5、淋比(76%),这次检查结果在上两次检查结果之间。医生原本说,根据发现病情4个星期后的再次检查结果,再做确诊结论。那么根据这次检查结果,是否已经可以确定就是慢淋了呢?

2、我在论坛里看到,另外一个病友情况与我父亲类似,上海瑞金医院的医生给他用瘤可然治疗,似乎效果不错。瘤可然与福达华比,治疗效果哪个更好?副作用哪个更低?

3、福达华的副作用比起其他化疗药是不是算比较小的?

4、主管我爸的医生说,用福达华治疗本身并不会延长总生存期,目前开展治疗的话,药物的副作用很可能会使得抵抗力下降较快,容易引起感染,影响生存质量。

但是,也有医生说,在福达华出现前,由于没有特效药,这种病早期治疗效果不好,一般不治疗。福达华出现后,比较流行的观点还是要早期干预,早期开展治疗。

我现在比较困惑,福达华治疗能不能延长生存期?副作用和治疗效果之间怎么平衡?病情发展到什么情况下,开始治疗比较合适?

以上问题,恳请战士给予指导答复。万分感谢!

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

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1.能否确定慢淋需要综合血常规、骨髓象和免疫分型等结果。我不知道医生说根据4个星期后复查结果再确定诊断的意思是什么。

2.瘤可宁和氟达拉滨适用于不同的慢淋病人,有些病人分期早,没有高危因素,只是给予瘤可宁就够了,有些病人预后不好,进展快,就需要积极一些的治疗,譬如氟达拉滨。副作用肯定是瘤可宁小。

3.跟哪个化疗药比较?

4.还是要确定预后和根据病情进展情况,如果预后差、进展快,使用氟达拉滨可能会明显缓解病情、延长生存,当然不一定都是效果很好的。对于没有不良预后因素、进展缓慢的,没有必要使用氟达拉滨等类似的过于积极的治疗,避免过度治疗。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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