返回列表 发帖

http://www.xueyebing.org/dispbbs.asp?boardid=18&Id=6107&page=1&star=3

 

这个帖子中有关于慢淋什么时候或什么情况下需要开始治疗的指针。另外,福达华是比较积极的治疗,暂时的效果可能不错,但副作用也可能更大,费用还高,因此不是需要治疗的就应该用福达华。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

我父亲从2009年3月10日开始用干扰素治疗,隔天一针,300万单位,没有明显不适,就是用药当天比较疲劳。现在有几个关于干扰素的使用问题请教战士:
(1)白细胞计数、淋巴细胞计数和淋比的情况如下:
1月   2.43万,1.8万,73.9%
2月   3.11万,2.51万,80.8%
3月   1.69万,1.17万,69.2%
4月   1.31万,0.97万,74.4%
5月   1.48万,1.09万,73.9%
6月   1.39万,0.97万,69.8%
目前,白细胞计数基本在1.3-1.4万左右就不再下降了,淋比也维持在70%左右。从这些数据是否可以初步判断,干扰素的效果不错还是一般?
(2)用干扰素以来血小板和血红蛋白下降比较明显,具体数据如下:
       血小板 血红蛋白
1月,186,145
2月,149,150
3月,156,138
4月,123,134
5月,113,131
6月,103,130
目前血小板和血红蛋白都还在正常值以上,但已接近100和120的临界值,特别是血小板下降的趋势比较明显。请问,是不是用干扰素的因素造成的血小板下降??血小板降到多少考虑停药?
以上恳请给予回答,万分感谢!
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

TOP

目前,白细胞计数基本在1.3-1.4万左右就不再下降了,淋比也维持在70%左右。从这些数据是否可以初步判断,干扰素的效果不错还是一般?

目前血小板和血红蛋白都还在正常值以上,但已接近100和120的临界值,特别是血小板下降的趋势比较明显。请问,是不是用干扰素的因素造成的血小板下降??血小板降到多少考虑停药?
单从血细胞情况看,肯定算是一般。干扰素治疗慢淋,效果一般都不怎么样,因此,即使是需要药物治疗的慢粒,通常也不首选干扰素。
干扰素引起血小板减低是很常见的副作用,但是如果从血小板计数角度考虑干扰素是否停药,那还早着呢,即使低到50也没有很大的停药迫切性。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

今年3月7日起用干扰素300万单位,每两天一针,至9月16日停用。
用干扰素半年期间每月查血常规,白细胞数在1.21万到1.66万之间,淋巴细胞比值在62.4%至74.4%之间。
10月7日,查白细胞升至2.12万,淋巴细胞计数1.6万,淋比75.5%,中性粒细胞比值21.2%,血红蛋白136g/l,血小板160
T细胞亚群:CD3+ 10.2%,CD3+CD4+ 5.3%,CD3+CD8+ 3.9%;
免疫功能监测:lgG 9.55,lgA 0.748,lgM 0.226
血清补体C3 0.93,C4 0.16,超敏C反应蛋白 2.33。
彩超:肝胆脾未见异常,腹膜后胰腺周围未见明显肿大的淋巴结回声。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

TOP

骨髓细胞学:

骨髓片:有核细胞增生明显活跃。G=31.5%,E=15.5%,G/E=2.0

粒原增生略低:中性杆状以上各阶段比例均偏低。

淋巴细胞:偶见原始及幼稚淋巴细胞约占1.5%,成熟淋巴细胞比例明显偏高,约占49%,常见蓝状细胞。单核细胞大致正常。共见巨核27个,血小板成簇常见。

血片:白细胞总数明显偏高。

白细胞分类:中性分叶核比例明显偏低,约占30%,淋巴细胞比例明显偏高,约占66%。形状大致正常。

成熟红细胞:形状,大小,着色大致正常。

血小板成簇常见。

 

经治医生建议,停用干扰素3个月,每月血常规检查,三个月后继续使用干扰素,暂不用福达拉宾。

 

请教战士:这样观察,治疗可否??

 

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

TOP

停药观察没什么不可以的,至于3个月后是否再用干扰素,到时看具体病情再说吧。
博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

这段时间,父亲单位里在报名打H1N1的疫苗

 

我们考虑了下,还是没有报名去打这个疫苗。

 

请问战士,慢淋的病人可以打这种疫苗吗?

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

TOP

昨天正好去军事医学科学院听了一个关于免疫预防的讲座,提到关于疫苗接种的禁忌症,很多疫苗的说明书上都提到免疫缺陷或免疫低下的、各种肿瘤患者、使用免疫抑制剂的人不能接种疫苗,甚至有些干脆说血液病的患者都不能用,说明国内很多疫苗没有做各种人群的全面的安全性试验(这方面的工作的代价很高),为了避免不必要的纠纷,干脆就按照常理,把一些可能的危险人群排除在外。

 

我的意见是不接种,加强生活中预防甲流的措施更重要。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

战士,您好!

父亲停用干扰素已经有近半年时间,每月都有进行血常规检查,基本维持稳定。

 

上星期又去医院做了染色体和骨穿,具体情况如下:

一、染色体核型:46,XY(8),属正常。

二、骨穿髓象提示淋巴细胞比例明显偏高;

(1)有核细胞增生:减低一活跃,粒系占24.5;红系占7.0%;粒:红等于3.5

(2)粒系增生减低:中性杆状以上各阶段比例均明显偏低,形状大致正常

(3)红系增生减低:中,晚红比例均明显偏低,形态大致正常

(4)淋巴细胞:偶见原始淋巴细胞约占0.5%,成熟淋巴细胞比例明显偏高,达67.5%

(5)单核细胞大致正常

(6)巨核细胞全片未见,血小板成簇常见

(7)未见寄生虫

三、血常规

包细胞计数偏高2.36万,淋巴细胞计数偏高1.478万,单核细胞计数偏高0.07万,奢酸性粒细胞计数偏高0.188,中性粒细胞比值偏低(18%),淋巴细胞比值偏高(63%),奢酸性粒细胞比值偏高(8%)。

 

请教这样的检查结果如何?目前是否需要开始治疗?

经治医生建议下月起打干扰素?您认为是否合适?

 

谢谢!

 

父亲:60岁,慢淋,08年9月发现,白细胞数3万,淋比80%,ZAP70(2.83%)、CD38(1.24%),没有明显淋巴结肿大。09年3月中旬,开始干扰素治疗,隔天300万单位,用药半年后中断。染色体核型:46,XY(8),情况正常。目前,白细胞1.5万,淋比61%。

TOP

很长时间没有提供血常规结果,这次提供的也很少,红细胞、血红蛋白、血小板呢?

 

决定是否需要治疗,除了看血常规的细胞计数的变化,还要看很多指标,你提供的信息太少,建议看看置顶的“慢性淋巴细胞白血病”一帖,自己对照一下其中介绍的关于需要治疗的指证。

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

TOP

返回列表

血液病家园