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CNL 母亲确诊慢性中性粒细胞白血病

家母 59岁 本月常规体检  白血球异常偏高 6万多 建议复查  另换了一家医院  依然偏高 7万 血小板3万 血色素8   第二家怀疑白血病 要求住院 彩超结果 肝脾不肿大  骨穿结果(未详,来不及复印 候补) 主治医师建议边查边治 输液保肝(至今约10天) 同时 做活检 融合基因----结果:1髓系增生较活跃。粒红比例增高 2粒系各阶段细胞均增生活跃 未见幼稚细胞簇 可见嗜酸性细胞 3红系中晚幼红细胞散在分布 4巨核细胞数量正常 可见单园核巨核细胞  5可见淋巴细胞  6可见纤维组织明显增生 银染色(++) 融合基因阴性

初期主治医师怀疑慢髓  因肝脾不肿大又融合基因阴性 改为怀疑髓纤 但无法确诊  家属借出骨髓片 至本省血液研究所 检验科老主任看过后 不完全支持慢髓或髓纤 建议找临床经验丰富的老专家结合临床定型 建议注意不典型慢髓  后家属自己上网查询 感觉mds-mf症状有些相似 又咨询老主任是否可能 回答存在可能性(镜下发现小r细胞? 及病态造血)但不完全支持 因为不是常见病所以需结合临床医生分型确诊  

因临床老教授外出开会(可能和战士同会)需等一段时间   但病属心急 (此病据网上报道十分凶险)怕耽误最佳治疗时间 所以求教论坛各位 给个意见 (战士在最好  春天 兰医生等 也请赐教)

问题  1  mds-mf 以现有数据 确诊可能性多大? 2 mds-mf自然病程?(网上极少见) 3  假设确诊mds-mf 病人目前属何种阶段?  4  建议治疗方案?   (补充问题:mds-mf  一般会全血细胞减少 本病患白细胞6万???)

小女子含泪礼过去了!


附:病人30岁左右时严重贫血 经中医治疗好转 其后常年贫血(不太严重)月前刷牙牙龈出血严重 以为缺少维生素 吃药后 正常
白血球7万,脾不大,融合基因阴性,银染色(++),未见幼稚细胞簇,急需确诊!!!

根据现有的检查结果,暂时不要急着确定是不是MDS继发骨髓纤维化的问题,能尽早确诊当然是好事,但是在不容易确诊时不要急着下诊断。

有一个很基本的信息需要提供,外周血白细胞那么高,都是一些什么细胞?

对于这样的情况,我觉得应该完善骨髓活检病理学检查、染色体核型分析和BCR-ABL融合基因(已经检查的应该是这个,但是不知道检测的实验室技术如何?)以及JAK2基因突变的检测。

输注保肝药?肝功能有问题吗?

博学而后成医   厚德而后为医   谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作,但是不可能替代经治医生,没法回答详细诊疗方案)

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谢谢战士,终于回来了。染色体好像没做,活检和骨髓片都是本省血研所做的,水平应该可以的,昨天又做了血常规,血小板和血色素上升了,这几天给病人吃的阿胶,白细胞还是高7万多。  白细胞分离也做了,主管检验师说像幼稚细胞,但又不确定,而且比例不大,70多岁的老教授说这个病例少见,家里急死了。。。 顺便说一下,已经从前面的医院出来了,不能确诊,白花了5千多... 暂时不理他,先确诊啊。。。医生说就算定了白血病,也是慢性早期,似乎刚感染。。。还在等另外两位老专家,应该回来了,但是下周一坐诊555急死人。。。是不是早期干预,预后好一些啊?(再重复一下基本情况--肝脾不大,融合基因阴性,未见幼稚细胞簇,银染色++,) 好像什么都够不上。。。就是白血球高!!!

我们自己网上查资料,看到一种cmml偏mds那种有点像,战士根据现有的数据,能不能给个方向啊?
白血球7万,脾不大,融合基因阴性,银染色(++),未见幼稚细胞簇,急需确诊!!!

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根据你提供的信息没法确切分析究竟是什么病?你前面说技师认为好像是幼稚细胞,后面又说未见幼稚细胞,究竟是什么细胞,既然是一省血研所,不可能对这么高的白细胞没有一个分类结果的。

初步印象应该是个慢性病,因此一两周时间没能确诊不至于对最后的治疗结果有多大影响,你的心情可以理解,但是还是觉得你太着急了。

前面的检查也是很有必要的,不能说是白花了,作为一个医生,我也很怕病人在没能诊断清楚时就认为前面的钱是白花了。

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谢谢战士的意见 我们确实有些着急了 (主要是老人那里还在瞒着,不知如何面对) 今天见了老教授 他也建议做jak2v617f  今天做过了  一周出结果 另外老教授亲自看过骨穿的片子了 感觉上他已经有了结论 只是再做jak2进一步验证一下 (看来同一张血片 不同人看 有不同发现 现在才理解医学是实验科学 尤其血液病 太复杂了!) 再次感谢战士  我们已经冷静面对了。。。(至于从前面一家医院出院的原因很多,一言难尽,医术不是主要的,医德令人怀疑,有明显迹象,先不提也罢。。。)

另附 最近的血常结果(11月 2日)
1白细胞计数        wbc  75.6  
2中性粒细胞百分率  neut% 91.9
3淋巴细胞百分率    lym%  0.9
7中性粒细胞绝对值        69.5
9单核细胞绝对值          4.3
12红细胞计数             2.54
13血红蛋白测定           90
20血小板计数             63

补充问题:看过其他帖子,未确诊的情况下,是否可以先降白?羟还是G?
白血球7万,脾不大,融合基因阴性,银染色(++),未见幼稚细胞簇,急需确诊!!!

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可以先用一些羟基脲,这么高白细胞,使用羟基脲时一定要注意水化(多喝水或输液)、碱化(口服碳酸氢钠、别嘌醇),同时注意监测血常规,具体怎么服用问经治医生吧。

有条件的话,还是先好好查查吧。

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战士您好!

jak2结果出来了 阳性  (目的产物大小 416bp)

染色体还得等几天

您怎么看啊

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具体结果不会这样报告的,是怎么报告的?

估计就是骨髓增值性疾病(MPD)了。

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战士您好!终于确诊了 ---慢中粒

衷心感谢战士及热心病友

也祝愿广大病友战胜病魔  再次感谢各位 我会继续关注论坛的
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请教战士 家母确诊慢中粒后 先服用羟基尿降白血球 另服用升血小板药 现阶段一直在控制 。。。  本来主治医生想在年后打干扰素 但化验报告显示血小板过低 暂时没用。。。我们正在考虑中医 本地中医院没有关于这方面的好消息(对这种病有经验的老中医) 考虑到战士的专业程度以及对您的信任 我们想请您推荐北京地区的这方面的中医专家  盼复。。。

(最好推荐两位以上。去一次不容易 想多听听。。。)

                                    顺祝:平安!

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